55%-60%
陜西榆林居民醫(yī)保對康復(fù)科骨科康復(fù)的報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級和項(xiàng)目類型有所不同，總體報銷比例在55%-60%之間，門診和住院報銷規(guī)則存在差異。
一、門診報銷比例
普通門診報銷比例在60%-70%，具體為：
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：60%
- 村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）：70%
- 年度最高支付限額為100元（含普通門診和“兩病”門診合計300元） 。
二、住院報銷比例
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 報銷比例 | 異地就醫(yī)支付比例 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 300 | 55% | 60%（市外） |
| 二級醫(yī)院 | 500 | 50% | 50%（市外） |
| 三級醫(yī)院 | 500 | 50% | 40%（市外） |
| 注：2025年社區(qū)醫(yī)院（屬于一級）報銷比例提高至60% 。 |
三、特殊項(xiàng)目報銷規(guī)則
- 1.醫(yī)用材料費(fèi)用：≤1000元：全額納入報銷范圍1000-5000元：按80%納入5000-20000元：按70%納入20000元：按60%納入。
- 2.檢查費(fèi)：單價≤3000元：全額納入單價>3000元：按90%納入。
四、封頂線與注意事項(xiàng)
- 年度最高支付限額：25萬元（職工醫(yī)保）、6萬元（居民醫(yī)保） 。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，未備案報銷比例降低10%-20% 。
- 自費(fèi)項(xiàng)目：進(jìn)口藥、特效藥等不在報銷范圍內(nèi) 。
五、其他政策支持
- 貧困人口傾斜：建檔立卡貧困戶報銷比例可提高至90%以上 。
- 二次報銷：部分高額費(fèi)用可申請大病保險，進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān) 。
陜西榆林居民醫(yī)保通過分級報銷和特殊項(xiàng)目規(guī)則，兼顧普通門診與住院康復(fù)需求，建議患者根據(jù)病情選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并提前確認(rèn)備案流程以最大化報銷比例。
