38類(lèi)疾病
截至2025年，廣西崇左市已開(kāi)放38類(lèi)病種納入門(mén)診特殊病種保障范圍，參保人員可申請(qǐng)對(duì)應(yīng)病種的門(mén)診治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，具體涵蓋重大疾病、慢性病及特殊治療需求病種，申請(qǐng)需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核并符合醫(yī)保目錄規(guī)定條件。
（一）門(mén)診特殊病種分類(lèi)及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類(lèi)
包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等12類(lèi)病種，需提供病理報(bào)告、手術(shù)記錄等醫(yī)學(xué)證明，且病情需持續(xù)影響門(mén)診治療。慢性疾病類(lèi)
涵蓋糖尿病、高血壓、冠心病等18類(lèi)病種，需連續(xù)3個(gè)月以上門(mén)診診療記錄，且癥狀反復(fù)需長(zhǎng)期用藥控制。其他特殊病種
含血友病、精神分裂癥、艾滋病等8類(lèi)病種，需特定檢查報(bào)告或?？?/span>醫(yī)師診斷證明，部分病種需年度復(fù)審。
表1：2025年崇左市門(mén)診特殊病種待遇對(duì)比
| 病種類(lèi)別 | 年度支付限額（元） | 起付線標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 用藥范圍 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 150,000 | 在職職工500 | 85% | 化療藥、靶向藥 |
| 終末期腎病 | 80,000 | 退休人員300 | 90% | 透析相關(guān)藥品 |
| 糖尿病 | 40,000 | 按次結(jié)算 | 75% | 降糖藥、胰島素 |
| 器官移植術(shù)后 | 120,000 | 無(wú)起付線 | 95% | 抗排異藥物 |
（二）申請(qǐng)流程及待遇享受
材料提交
需準(zhǔn)備醫(yī)保憑證、病歷資料、診斷證明及檢查報(bào)告，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳至醫(yī)保系統(tǒng)審核。審核周期
常規(guī)病種3個(gè)工作日內(nèi)完成審批，復(fù)雜病例不超過(guò)10個(gè)工作日，審核通過(guò)后次月起享受待遇。待遇有效期
通過(guò)審核的病種待遇有效期為2年，期間無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)，但需每年進(jìn)行病情復(fù)核。
（三）政策覆蓋范圍與限制
適用人群
崇左市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，含異地安置備案人員，但需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。費(fèi)用結(jié)算
實(shí)行“一站式”結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分，超額費(fèi)用需自行承擔(dān)或通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
病種目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)每年更新一次，2025年新增帕金森病、慢性阻塞性肺病等6類(lèi)病種。
崇左市門(mén)診特殊病種政策通過(guò)擴(kuò)大保障范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例，有效減輕了參保患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，但需注意及時(shí)更新醫(yī)學(xué)證明材料并遵循定點(diǎn)就醫(yī)規(guī)則。具體待遇可能根據(jù)年度政策調(diào)整，請(qǐng)以最新通知為準(zhǔn)。
