遼寧丹東居民醫(yī)保對(duì)符合條件的康復(fù)科及骨科康復(fù)治療可按50%-70%比例報(bào)銷(xiāo)
遼寧丹東參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科或骨科康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄范圍的診療項(xiàng)目、藥品和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用可按政策比例報(bào)銷(xiāo)。具體報(bào)銷(xiāo)額度與治療項(xiàng)目類(lèi)型、醫(yī)院等級(jí)及年度累計(jì)費(fèi)用等因素相關(guān)，需滿(mǎn)足醫(yī)保目錄限定條件且未達(dá)到年度支付限額。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
醫(yī)保目錄限定
遼寧省醫(yī)保局發(fā)布的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)類(lèi)診療項(xiàng)目目錄》明確規(guī)定，物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)康復(fù)等28項(xiàng)康復(fù)類(lèi)項(xiàng)目納入報(bào)銷(xiāo)范圍。骨科術(shù)后康復(fù)、關(guān)節(jié)功能障礙訓(xùn)練等專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)需提供臨床診斷證明及康復(fù)計(jì)劃方可申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)院等級(jí)與報(bào)銷(xiāo)比例
參保人員在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，報(bào)銷(xiāo)比例為60%-70%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為50%-60%。異地就醫(yī)需辦理備案手續(xù)，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-20%。年度支付限額
居民醫(yī)保年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額為3萬(wàn)元，其中康復(fù)類(lèi)項(xiàng)目單次治療費(fèi)用最高支付金額不超過(guò)2000元，特殊病種（如腦卒中后遺癥）可申請(qǐng)提高限額。
二、報(bào)銷(xiāo)流程與材料要求
即時(shí)結(jié)算流程
參保人持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院登記時(shí)，需簽署《康復(fù)治療醫(yī)保承諾書(shū)》，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)醫(yī)保目錄匹配度。治療期間產(chǎn)生的費(fèi)用按比例實(shí)時(shí)結(jié)算，無(wú)需墊付后報(bào)銷(xiāo)。特殊材料提交
門(mén)診康復(fù)需提供《門(mén)診康復(fù)治療方案審批表》（需副主任醫(yī)師以上簽字）
骨科術(shù)后康復(fù)需附手術(shù)記錄復(fù)印件及康復(fù)評(píng)估報(bào)告
中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目需標(biāo)注“醫(yī)保適應(yīng)癥”編碼
費(fèi)用自付部分
超出醫(yī)保目錄的自費(fèi)項(xiàng)目（如高端康復(fù)器械使用費(fèi)）需單獨(dú)簽字確認(rèn)，此類(lèi)費(fèi)用不計(jì)入報(bào)銷(xiāo)基數(shù)。
三、典型案例對(duì)比
| 治療項(xiàng)目 | 醫(yī)院等級(jí) | 總費(fèi)用（元） | 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)（元） | 自付比例 |
|---|---|---|---|---|
| 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) | 二級(jí) | 1500 | 900 | 40% |
| 運(yùn)動(dòng)療法（10次） | 三級(jí) | 3000 | 1500 | 50% |
| 中醫(yī)針灸康復(fù) | 一級(jí) | 800 | 560 | 30% |
| 體外沖擊波治療 | 二級(jí) | 2200 | 1320 | 40% |
注意事項(xiàng)：丹東市醫(yī)保局自2024年起實(shí)行康復(fù)治療費(fèi)用智能審核，對(duì)重復(fù)收費(fèi)、超適應(yīng)癥用藥等行為實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)控。參保人需確保治療項(xiàng)目與診斷相符，避免因違規(guī)操作影響報(bào)銷(xiāo)權(quán)益。建議治療前通過(guò)12393醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)或“遼事通”APP查詢(xún)最新政策。
