特殊病種
在新疆吐魯番，以下情況可以辦理特殊病種：
一、特殊病種范圍
特殊病種主要涵蓋以下疾?。?/p>
- 惡性腫瘤的放射療法及化學(xué)療法。
- 腎功能衰竭患者的血液透析治療。
- 腎、肝、心瓣膜、造血干細(xì)胞移植手術(shù)后的抗排斥治療。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
- 冠心病。
- 風(fēng)心病。
- 腦血管意外后遺癥等。
二、特殊病種門診報(bào)銷
1. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診起付線400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診起付線400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。
2. 報(bào)銷材料
辦理特殊病種門診報(bào)銷需提供以下材料：
- 《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》并簽章。
- 醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及處方。
- 門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件。
- 因急診或醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員和異地安置人員報(bào)銷需另提供醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、處方、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑。
- 《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件。
三、特殊病種住院報(bào)銷
1. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：
- 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為80%。
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為80%。
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例在60%-80%，部分病種如惡性腫瘤等重特大疾病可提高至90%。
- 50歲起，每增加10歲，報(bào)銷比例提高2%（如60歲89%、70歲94%、80歲100%）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
- 參保居民在統(tǒng)籌地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按比例支付。
- 住院報(bào)銷時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于85%，縣級(jí)醫(yī)院不低于70%，市級(jí)醫(yī)院不低于60%，省級(jí)醫(yī)院不低于50%。
2. 報(bào)銷申請(qǐng)流程
患有特殊病種的參保人員，需憑二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院開具的《門診特殊病種申請(qǐng)表》、出院記錄、門診病歷和相關(guān)的檢查報(bào)告化驗(yàn)單，前往社保中心經(jīng)辦窗口提出申請(qǐng)。申請(qǐng)獲得批準(zhǔn)后，后續(xù)產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用便可按照政策進(jìn)行報(bào)銷。
四、特殊病種大病保險(xiǎn)報(bào)銷
參合患者按現(xiàn)行醫(yī)?；踞t(yī)療保障政策補(bǔ)償后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用扣減醫(yī)保大病保險(xiǎn)起付線后，5萬(wàn)元以內(nèi)部分，補(bǔ)償比例為50%；5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，補(bǔ)償比例為60%；10萬(wàn)元以上部分，補(bǔ)償比例為70%。按參合年度計(jì)算，年封頂線為25萬(wàn)元。
通過以上信息，我們可以了解到在新疆吐魯番，患有上述特殊病種的人員可以辦理特殊病種，并享受相應(yīng)的門診和住院報(bào)銷政策。具體的報(bào)銷比例和所需材料可能會(huì)因地區(qū)政策和醫(yī)保類型而有所不同，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門以獲取最準(zhǔn)確的信息。
