符合條件可報銷
四川樂山居民醫(yī)?？筛采w康復(fù)科骨科康復(fù)費用，具體需滿足病種認(rèn)定、治療項目、醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)等條件，不同報銷比例和限額因政策調(diào)整存在差異。
一、核心報銷條件
- 1.病種認(rèn)定需符合《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種庫》規(guī)定的慢性病或特殊病范圍，例如：慢性?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)、慢性骨髓炎等特殊?。哼\動神經(jīng)元疾?。ㄈ缂∥s側(cè)索硬化）、骨關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)等需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)診斷并提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》
- 2.治療項目可報銷項目：運動療法、作業(yè)療法、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、偏癱肢體綜合訓(xùn)練等不可報銷項目：沖擊波治療、磁療、氣壓治療等非目錄內(nèi)項目
- 3.醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)需在樂山醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診，如樂山市人民醫(yī)院、樂山市中醫(yī)醫(yī)院等
二、報銷比例與限額對比
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 門診慢性病 | 85% | 一檔70%、二檔80% | 單病種年度限額：職工1500元，居民1000元；兩種及以上病種疊加 |
| 門診特殊病 | 80% | 80% | 不分醫(yī)院級別，參照住院結(jié)算 |
| 住院康復(fù) | 一級醫(yī)院90%、二級85%、三級80% | 同職工比例 | 床位費日限額：二級120元/日，一級90元/日 |
三、報銷流程
- 市內(nèi)定點機構(gòu)：直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算，個人支付自付部分
- 異地就醫(yī)：需提前備案，墊付后回參保地報銷
1.材料準(zhǔn)備 醫(yī)?？?、身份證、診斷證明、費用清單、發(fā)票等
2.申請認(rèn)定 向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》及病歷資料
3.結(jié)算方式
四、注意事項
- 起付線：門診慢性病職工200元/年，居民100元/年；住院起付線按醫(yī)院級別設(shè)定（一級200元，二級500元，三級800元）
- 特殊病種：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷康復(fù)，醫(yī)保支付最長12個月
- 地區(qū)差異：部分項目報銷比例可能隨政策調(diào)整，建議咨詢樂山市醫(yī)保局（0833-12393）
四川樂山居民醫(yī)保對骨科康復(fù)的覆蓋以病種和項目為前提，職工與居民醫(yī)保報銷比例存在差異，住院和門診報銷規(guī)則需分別對應(yīng)。符合條件的參保人可通過定點機構(gòu)直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案。
