3個工作日內(nèi)完成初審
2025年安徽宣城特殊門診資格認定標準以病種范圍、診斷證明及經(jīng)濟狀況為核心指標，參保人員需通過三級醫(yī)院?？?/span>醫(yī)師出具的診斷材料，并經(jīng)醫(yī)保部門審核后納入保障范圍。
一、申請條件與材料要求
病種范圍
納入慢性腎衰竭、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等12類重大疾病，具體病種及對應ICD-10編碼以市醫(yī)保局最新目錄為準。診斷材料
三級醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱的診斷證明原件
病理報告、影像學檢查（如CT/MRI）等客觀證據(jù)
近6個月內(nèi)相關(guān)檢驗報告（如血常規(guī)、生化指標）
經(jīng)濟狀況審核
需提供家庭收入證明或低保證明，個人自付部分超過家庭年收入20%可優(yōu)先認定。
二、認定流程與時限
申請提交
參保人通過“皖事通”APP上傳材料，或至戶籍所在地醫(yī)保服務窗口現(xiàn)場提交。審核與公示
醫(yī)保部門在3個工作日內(nèi)完成初審，5個工作日內(nèi)組織專家復核
通過名單在社區(qū)公示5日，無異議后生效
待遇生效
認定通過次月起享受門診特殊保障，有效期2年，期滿需重新申請。
三、待遇標準與支付比例
| 病種類型 | 年度支付限額（元） | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 慢性腎衰竭 | 80,000 | 75% | 80% |
| 惡性腫瘤 | 120,000 | 80% | 85% |
| 器官移植抗排異 | 150,000 | 85% | 90% |
四、動態(tài)管理與監(jiān)督機制
復查制度
每年隨機抽取10%已認定人員進行材料復核，發(fā)現(xiàn)虛假證明將取消資格并追責。待遇調(diào)整
病情穩(wěn)定后需調(diào)整治療方案的，經(jīng)主治醫(yī)師申請可重新核定支付限額。投訴渠道
設立專項監(jiān)督電話（0563-1234567），對認定結(jié)果有異議可提交二次審核申請。
該標準通過精準病種分類與差異化支付比例提升保障效率，同時強化材料真實性審核，確保醫(yī)保基金合理使用。參保人需注意材料完整性與時效性，避免因信息缺失影響認定結(jié)果。
