身份證原件及復(fù)印件、近兩年二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷、診斷證明書、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、《門診慢特病病種待遇申請表》
2025年陜西榆林門診特殊疾?。ê喎Q“門診特病”）申報(bào)需提交核心材料與病種補(bǔ)充材料，涵蓋身份證明、醫(yī)療記錄、診斷證明及申請表等，具體要求因疾病類型而異，線上線下均可辦理。
一、基礎(chǔ)申報(bào)材料
身份證明文件
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上）
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需已激活并完成年度繳費(fèi)）
醫(yī)療記錄文件
- 近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷（含病例首頁、出入院記錄、手術(shù)記錄等完整資料）
- 無住院病歷者需提供：
- 2023年至今兩次門診病歷（需包含三次以上就診記錄）
- 檢查/化驗(yàn)報(bào)告單（如血糖、血壓、影像學(xué)報(bào)告等，需加蓋醫(yī)院公章）
診斷證明
二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽名并加蓋醫(yī)院專用章）
申請表格
《榆林市門診慢特病病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
二、病種專項(xiàng)補(bǔ)充材料
不同疾病需額外提供針對性醫(yī)療證明（部分病種示例）：
| 病種 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 非同日三次診室血壓記錄（≥140/90mmHg）或心臟彩超報(bào)告顯示靶器官損害 | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) |
| 糖尿病 | 兩次靜脈空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L報(bào)告，糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告需在3個(gè)月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告或CT/MRI影像學(xué)報(bào)告（顯示腫瘤特征） | 病理報(bào)告永久有效 |
| 冠心病 | 冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告、心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測記錄 | 檢查報(bào)告需在1年內(nèi) |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 類風(fēng)濕因子陽性報(bào)告、關(guān)節(jié)X線片或MRI顯示關(guān)節(jié)病變 | 影像報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) |
三、申報(bào)流程與時(shí)效性
線上辦理
通過“延安市門診慢特病申報(bào)”小程序上傳材料，后臺(tái)專家實(shí)時(shí)審核，審核結(jié)果通過短信通知。
線下辦理
持材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交，現(xiàn)場核驗(yàn)原件并留存復(fù)印件。
時(shí)間節(jié)點(diǎn)
- 集中申報(bào)期：2024年12月23日至2025年1月22日；
- 日常申報(bào)：每月1日至15日（惡性腫瘤、透析等可即時(shí)申報(bào)）。
四、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效性：門診病歷、檢查報(bào)告需在2023年1月后生成，住院病歷需為近兩年內(nèi)記錄。
- 醫(yī)院等級(jí)要求：所有醫(yī)療記錄必須來自二級(jí)及以上公立醫(yī)院，私立機(jī)構(gòu)證明無效。
- 醫(yī)生資質(zhì)：診斷證明需由副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生簽署。
- 跨省就醫(yī)：異地就診者需額外提供就醫(yī)地醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)證明及費(fèi)用明細(xì)清單。
申報(bào)材料齊全者可實(shí)現(xiàn)“一次提交、終身備案”，年度內(nèi)最多可申請兩次。建議優(yōu)先通過線上渠道辦理以縮短審核周期，若材料缺失或模糊可能導(dǎo)致審批延遲。榆林市醫(yī)保局對虛假材料實(shí)行“一票否決”，并納入信用記錄，需確保所有文件真實(shí)、完整、清晰。
