報銷比例達75%-90%
2025年江西宜春市門診特病政策覆蓋38類慢性病及特殊疾病，參保人員在定點醫(yī)療機構就診時，可憑《門診特病診療證》享受相應醫(yī)保報銷待遇，年度內起付標準為一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院1200元，政策范圍內費用按病種及醫(yī)院等級差異化報銷。
（一）門診特病申領流程
資格條件
參加宜春市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且患有《江西省基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病目錄》內疾病，病情需持續(xù)治療6個月以上。
表格1：常見門診特病病種及年度限額病種名稱 年度報銷限額（元） 報銷比例（職工/居民） 糖尿病 6,000 85%/80% 高血壓 4,000 80%/75% 惡性腫瘤門診化療 150,000 90%/85% 材料提交
需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料、檢查報告、身份證及社保卡復印件至參保地醫(yī)保經辦機構。審核發(fā)證
醫(yī)保部門15個工作日內完成審核，通過后發(fā)放《門診特病診療證》，有效期為3年，期滿需重新評估。
（二）待遇標準與結算方式
定點機構范圍
宜春市內一級至三級定點醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均可使用，但異地就醫(yī)需提前備案。費用結算規(guī)則
持《門診特病診療證》直接結算，系統(tǒng)自動按病種匹配報銷比例，個人僅需支付自付部分。
表格2：不同等級醫(yī)院報銷對比醫(yī)院等級 起付標準（元） 報銷比例（職工） 報銷比例（居民） 一級 300 90% 85% 二級 600 85% 80% 三級 1,200 80% 75% 年度限額管理
超出病種年度限額部分需自費，但惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等特殊病種可申請二次報銷。
（三）注意事項
待遇銜接：門診特病與住院待遇可疊加，但同一病種相關費用不得重復報銷。
動態(tài)調整：2025年起新增慢性心力衰竭、帕金森病等6類病種，具體限額以當年政策為準。
違規(guī)處理：虛構病歷、超量開藥等行為將取消待遇資格，并納入醫(yī)保失信名單。
該政策通過精準保障長期用藥需求，減輕參保患者經濟負擔，建議定期查詢醫(yī)保賬戶余額及待遇使用進度，確保權益高效落實。
