參保連續(xù)繳費滿3年且覆蓋28類特殊病種
2025年四川甘孜特殊病種特藥申請需滿足醫(yī)保參保狀態(tài)、病種診斷標準及經(jīng)濟狀況證明等條件，特藥目錄涵蓋癌癥、罕見病等重大疾病治療藥物，審核周期縮短至15個工作日內(nèi)。

（一）醫(yī)保參保要求

1. 連續(xù)繳費年限：申請人需在甘孜州參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，且連續(xù)繳費滿3年（含靈活就業(yè)人員）。

2. 參保類型：覆蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及新就業(yè)形態(tài)勞動者等特殊群體。

3. 中斷補繳政策：中斷繳費不超過6個月者可補繳，補繳后繳費年限累計計算。

（二）病種及診斷標準

1. 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、終末期腎病、血友病等28類特殊病種，新增脊髓性肌萎縮癥等5種罕見病。

2. 診斷材料：需二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的病理報告、影像學檢查及?？?/span>醫(yī)生診斷證明。

3. 復(fù)審機制：每兩年需重新提交病程記錄及治療方案評估。

（三）經(jīng)濟狀況與費用承擔

1. 起付標準：特藥費用年度起付線為1萬元（職工醫(yī)保）或8000元（居民醫(yī)保）。

2. 報銷比例：職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷75%，特殊困難群體提高至90%。

3. 年度限額：單病種特藥年度報銷限額為30萬元，多病種疊加限額不超過50萬元。

（四）申請流程與材料提交

1. 線上申請：通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳電子材料，支持人臉識別身份驗證。

2. 線下渠道：戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交紙質(zhì)材料。

3. 材料清單：身份證、醫(yī)保憑證、病種診斷證明、特藥使用申請表及治療方案。

政策通過精準對接重大疾病患者用藥需求，減輕個人醫(yī)療負擔，同時強化醫(yī)保基金監(jiān)管，確保特藥合理使用。申請人需注意材料完整性及時間節(jié)點，避免因信息缺失影響審核結(jié)果。