4大類核心材料
2025年河北廊坊門診特病報(bào)銷需提供身份證明材料、醫(yī)保憑證、醫(yī)療診斷證明及病歷資料，部分特殊情況需補(bǔ)充專項(xiàng)材料，所有材料需真實(shí)有效且符合時(shí)效性要求。
一、基礎(chǔ)身份與參保憑證
1. 身份證明材料
- 本人辦理：需提供身份證原件及正反面復(fù)印件（清晰可辨）；未成年人提供戶口本原件及復(fù)印件。
- 代辦情形：額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件、患者授權(quán)委托書（需雙方簽字）。
- 非本地戶籍：需補(bǔ)充居住證或常住證明（有效期內(nèi)）。
2. 醫(yī)保憑證
- 實(shí)體卡：醫(yī)?？ǎㄉ绫？ǎ┰皬?fù)印件。
- 電子憑證：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP生成的醫(yī)保電子憑證截圖（需顯示參保地為廊坊）。
二、核心醫(yī)療診斷材料
1. 診斷證明
開具要求：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確標(biāo)注疾病名稱（需與廊坊市門診特病病種目錄一致），并加蓋醫(yī)院公章或診斷專用章。
2. 病歷資料
- 住院病歷：需包含病案首頁、出入院記錄、手術(shù)記錄（如適用），均需加蓋醫(yī)院病案室印章，且為近1年內(nèi)資料。
- 檢查報(bào)告：
- 惡性腫瘤：需提供病理活檢報(bào)告、CT/MRI等影像學(xué)報(bào)告；
- 糖尿?。盒杼峁?strong>近3次空腹血糖檢測報(bào)告（≥7.0mmol/L）或糖化血紅蛋白檢測結(jié)果（≥6.5%）；
- 尿毒癥：需提供腎功能報(bào)告、透析記錄；
- 嚴(yán)重精神障礙：需提供專科醫(yī)院評(píng)估量表。
三、申請(qǐng)表格與補(bǔ)充材料
1. 申請(qǐng)表格
- 表格名稱：《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種申請(qǐng)表》。
- 獲取渠道：廊坊市醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取。
- 填寫要求：需經(jīng)主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保科審核章。
2. 特殊群體補(bǔ)充材料
| 群體類型 | 補(bǔ)充材料 |
|---|---|
| 罕見病患者 | 省級(jí)?？漆t(yī)院出具的罕見病診斷證明書 |
| 低保/特困人員 | 民政部門核發(fā)的救助證復(fù)印件 |
| 異地參保人員 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的備案證明 |
四、材料時(shí)效性與格式要求
1. 時(shí)效性
- 診斷證明、檢查報(bào)告及病歷資料需為近1年內(nèi)有效；
- 診斷報(bào)告自出具之日起3個(gè)月內(nèi)提交（以申請(qǐng)日期倒推）。
2. 格式規(guī)范
- 復(fù)印件需清晰完整，關(guān)鍵信息（姓名、病種、醫(yī)院印章）無遮擋；
- 紙質(zhì)材料統(tǒng)一使用A4紙張，電子材料需為JPG或PDF格式（單個(gè)文件不超過5MB）。
辦理門診特病報(bào)銷前，建議核對(duì)材料完整性及病種是否在廊坊市目錄范圍內(nèi)，確保所有醫(yī)療證明由指定級(jí)別醫(yī)院出具并加蓋有效印章。如有政策調(diào)整可通過廊坊市醫(yī)保局官方渠道查詢最新要求，避免因材料不符影響報(bào)銷流程。
