68種
2025年甘肅武威門診特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案是指參保人員因長(zhǎng)期異地居住或臨時(shí)外出就醫(yī)，需提前通過(guò)線上或線下渠道辦理備案手續(xù)，在備案有效期內(nèi)可在異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受門診特病直接結(jié)算服務(wù)的醫(yī)保管理措施。備案后，參保人員執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍和參保地報(bào)銷政策，有效減輕異地就醫(yī)墊付壓力。
一、備案人員范圍及條件
1. 異地長(zhǎng)期居住人員
- 異地安置退休人員：退休后在非參保地長(zhǎng)期居住的人員。
- 異地長(zhǎng)期居住人員：在非參保地連續(xù)居住6個(gè)月以上的人員（需提供居住證、租房合同等居住證明）。
- 常駐異地工作人員：因工作需要在非參保地長(zhǎng)期辦公的人員（需提供單位證明）。
2. 臨時(shí)外出就醫(yī)人員
- 異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員：因病情需要由參保地定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至異地三級(jí)醫(yī)院治療的患者（需提供轉(zhuǎn)診證明）。
- 異地急診搶救人員：因突發(fā)疾病在異地急診搶救的人員（需在出院前補(bǔ)辦備案）。
- 其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員：因旅游、探親等原因在異地就醫(yī)的人員。
二、備案辦理流程
1. 線上辦理渠道
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：登錄后選擇“異地就醫(yī)備案”，填寫備案地、就醫(yī)類型等信息并上傳材料。
- 甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)：通過(guò)微信小程序或官網(wǎng)提交申請(qǐng)，系統(tǒng)2個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 電話/郵箱備案：撥打武威市醫(yī)保局熱線或發(fā)送材料至指定郵箱，工作人員協(xié)助辦理。
2. 線下辦理渠道
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：攜帶相關(guān)材料到武威市或區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)窗口提交申請(qǐng)，即時(shí)審核備案。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助：通過(guò)參保地二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保窗口代為提交備案材料。
3. 備案材料清單
| 材料類型 | 異地長(zhǎng)期居住人員 | 臨時(shí)外出就醫(yī)人員 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 本人身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件 | 本人身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件 |
| 居住/工作證明 | 居住證、租房合同、單位工作證明（任選其一） | 異地轉(zhuǎn)診證明（轉(zhuǎn)診人員）、急診診斷證明（急診人員） |
| 病歷材料 | 門診特病認(rèn)定表、近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告 | 門診特病認(rèn)定表、轉(zhuǎn)診醫(yī)院病歷或急診病歷 |
三、備案有效期及待遇規(guī)則
1. 備案有效期
- 長(zhǎng)期備案：異地長(zhǎng)期居住人員備案長(zhǎng)期有效，滿6個(gè)月后可申請(qǐng)變更或取消。
- 臨時(shí)備案：臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期為6個(gè)月，可在有效期內(nèi)多次就醫(yī)。
2. 待遇執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
- 支付范圍：執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄（藥品、診療項(xiàng)目、耗材）。
- 報(bào)銷政策：執(zhí)行武威市門診特病報(bào)銷比例（如城鎮(zhèn)職工最高90%，城鄉(xiāng)居民最高80%）。
- 雙向享受待遇：備案后可在備案地和參保地雙向就醫(yī)，報(bào)銷比例不降低。
四、直接結(jié)算與手工報(bào)銷
1. 直接結(jié)算流程
備案后，在異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算醫(yī)保支付部分，個(gè)人僅需支付自付金額。
2. 手工報(bào)銷條件
- 未提前備案但已自費(fèi)結(jié)算的，可在出院后6個(gè)月內(nèi)攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等材料到參保地醫(yī)保局申請(qǐng)手工報(bào)銷。
- 異地急診搶救未及備案的，需提供急診診斷證明及費(fèi)用憑證。
五、注意事項(xiàng)
1. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
需在備案地開(kāi)通異地直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”查詢機(jī)構(gòu)名單。
2. 備案變更與取消
- 長(zhǎng)期備案人員需變更就醫(yī)地的，可在備案滿6個(gè)月后線上提交變更申請(qǐng)。
- 臨時(shí)備案到期后需繼續(xù)就醫(yī)的，可憑醫(yī)院續(xù)治證明辦理延期（有效期延長(zhǎng)6個(gè)月）。
3. 違規(guī)處理
提供虛假材料或未按規(guī)定備案的，將暫停異地就醫(yī)直接結(jié)算資格，違規(guī)費(fèi)用不予報(bào)銷。
2025年甘肅武威門診特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋范圍，為參保人員提供便捷的異地就醫(yī)保障。參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道辦理，確保備案材料真實(shí)完整，以便順利享受門診特病直接結(jié)算服務(wù)，有效降低異地就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
