2025年，攀枝花市納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)特）保障范圍的病種共43種。
2025年，四川攀枝花市參保人員可申請(qǐng)門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)特）保障的病種，嚴(yán)格遵循四川省統(tǒng)一制定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》，涵蓋慢性病與特殊病兩大類，具體病種名單由省級(jí)醫(yī)保部門(mén)動(dòng)態(tài)管理，全市統(tǒng)一執(zhí)行，不再自行新增。參保人需向參保地認(rèn)定機(jī)構(gòu)提交二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢查報(bào)告、病歷及病情診斷證明書(shū)等資料，經(jīng)審核符合《攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》后方可納入保障 。
一、門(mén)特病種分類與范圍
慢性病類別：主要包括需長(zhǎng)期藥物治療、病情相對(duì)穩(wěn)定的慢性疾病。
- 高血壓?。ㄓ行?、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）
- 糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腦、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一）
- 冠心病
- 慢性肝炎（乙肝、丙肝）
- 肝硬化（失代償期）
- 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）
- 哮喘
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 甲狀腺功能亢進(jìn)癥
- 甲狀腺功能減退癥
- 癲癇
- 痛風(fēng)
- 腦血管意外后遺癥（偏癱、截癱、語(yǔ)言障礙）
- 重癥肌無(wú)力
- 多發(fā)性硬化
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 肺結(jié)核
特殊病類別：主要指病情嚴(yán)重、治療復(fù)雜、費(fèi)用高昂的特定疾病。
- 惡性腫瘤（含各種癌癥）
- 惡性腫瘤門(mén)診放化療
- 惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療
- 腎透析治療（血液透析、腹膜透析）
- 腎移植術(shù)后抗排異治療
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 血友病
- 重性精神疾病（如精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神病、癲癇所致精神障礙、重度抑郁癥等）
- 帕金森綜合征
- 肺動(dòng)脈高壓
- 原發(fā)性骨髓纖維化
- 骨髓增生異常綜合征
- 再生障礙性貧血
- 系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。?/li>
- 干燥綜合征
- 銀屑病
- 肌萎縮側(cè)索硬化癥（漸凍癥）
二、職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇對(duì)比 盡管全省病種目錄統(tǒng)一，但職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在具體的報(bào)銷待遇上存在差異，體現(xiàn)了制度設(shè)計(jì)的層次性。
對(duì)比項(xiàng)目 | 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) |
|---|---|---|
年度起付線 | 通常為200元 | 通常為100元 |
政策范圍內(nèi)支付比例 | 一般為85%左右 | 一檔70%，二檔80%左右 |
年度最高支付限額 | 較高，部分病種可達(dá)數(shù)萬(wàn)元 | 相對(duì)較低，具體額度按病種和繳費(fèi)檔次確定 |
待遇水平依據(jù) | 參保繳費(fèi)年限、單位/個(gè)人繳費(fèi)基數(shù) | 繳費(fèi)檔次（一檔、二檔） |
跨省結(jié)算支持 | 已探索高血壓、糖尿病等門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算 | 已探索高血壓、糖尿病等門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算 |
所有門(mén)特病種的認(rèn)定均需依據(jù)省級(jí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，參保人員申請(qǐng)時(shí)必須提供符合規(guī)定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢查報(bào)告、病歷及病情診斷證明書(shū)等材料，由參保地認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核 。全省實(shí)行病種目錄動(dòng)態(tài)管理，未來(lái)可能根據(jù)醫(yī)療發(fā)展和基金承受能力適時(shí)調(diào)整 。
