41類疾病納入2025年湖南常德門特范圍，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重大疾病及高血壓三期等慢性病，報(bào)銷比例最高達(dá)85%。
根據(jù)現(xiàn)行政策，常德市將門診特殊病種（簡稱門特）待遇覆蓋至城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保全體參保人員，統(tǒng)一病種范圍與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)現(xiàn)10類慢特病跨省直接結(jié)算。以下從病種分類、辦理流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)三方面詳細(xì)說明：
一、門特病種范圍
重大疾病類
- 惡性腫瘤：含放療、化療、靶向治療及康復(fù)治療。
- 器官移植術(shù)后：腎/肝/造血干細(xì)胞移植抗排異治療。
- 尿毒癥：門診透析治療（血液透析、腹膜透析）。
慢性病及并發(fā)癥類
- 高血壓三期：伴心、腦、腎、眼等靶器官損害。
- 糖尿病：合并感染、腎病、視網(wǎng)膜病變等。
- 冠心病：含支架術(shù)后治療。
其他病種
- 精神疾病：精神分裂癥、重度抑郁癥。
- 罕見病：血友病、肝豆?fàn)詈俗冃浴?/li>
| 病種類型 | 代表疾病 | 納入標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 需病理報(bào)告或手術(shù)證明 |
| 慢性病并發(fā)癥 | 糖尿病、高血壓三期 | 需并發(fā)癥臨床診斷證明 |
| 跨省結(jié)算病種 | 尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療 | 全國10類通用病種，常德已開通 |
二、辦理與待遇標(biāo)準(zhǔn)
申請條件
- 參保狀態(tài)正常，確診病種在41類門特目錄內(nèi)。
- 提供住院病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)證明。
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：門診費(fèi)用報(bào)銷70%-85%，年度限額30萬元。
- 居民醫(yī)保：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%，三級醫(yī)院60%。
跨省結(jié)算
高血壓、糖尿病等10類病種可直接結(jié)算，覆蓋常德30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2025年常德門特政策通過細(xì)化病種分類、優(yōu)化報(bào)銷流程，顯著減輕慢性病與重癥患者負(fù)擔(dān)。參保人員需根據(jù)自身病種及治療需求，及時(shí)申請并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以最大化醫(yī)保福利。
