70%-95%
山東淄博康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用分段及參保人身份（在職/退休）動(dòng)態(tài)調(diào)整，退休人員普遍享受更高報(bào)銷比例。具體政策如下：
一、報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)密切相關(guān)
不同等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例差異顯著，基層醫(yī)院報(bào)銷比例更高。
| 醫(yī)院等級(jí) | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 82% | 91% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 78% | 89% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 74% | 87% |
二、費(fèi)用分段影響報(bào)銷比例
同一醫(yī)院等級(jí)內(nèi)，費(fèi)用越高報(bào)銷比例逐步提升。
| 費(fèi)用區(qū)間 | 一級(jí)醫(yī)院在職報(bào)銷 | 二級(jí)醫(yī)院在職報(bào)銷 | 三級(jí)醫(yī)院在職報(bào)銷 |
|---|---|---|---|
| 0-1萬元 | 82% | 78% | 74% |
| 1萬-5萬元 | 90% | 85% | 80% |
| 5萬-12萬元 | 90% | 90% | 90% |
| 12萬元以上 | 90%* | 90%* | 90%* |
*注：12萬元以上部分由大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付。
三、退休人員報(bào)銷比例顯著高于在職人員
以一級(jí)醫(yī)院0-1萬元費(fèi)用段為例：
| 身份 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|
| 在職 | 82% |
| 退休 | 91% |
四、起付線與報(bào)銷限額
- 1.起付線標(biāo)準(zhǔn)首次住院：一級(jí)300元、二級(jí)500元、三級(jí)700元第二次住院：起付線減半第三次住院：取消起付線
- 2.年度限額普通住院年度最高支付限額50萬元12萬元以上部分由大額醫(yī)保支付90%
五、特殊政策與注意事項(xiàng)
1.慢病報(bào)銷：門診慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓）報(bào)銷比例最高85%
2.異地就醫(yī)：需提前備案，報(bào)銷比例可能降低
3.康復(fù)項(xiàng)目限制：部分康復(fù)治療項(xiàng)目需符合醫(yī)保目錄范圍
山東淄博康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷比例主要受醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用段及參保人身份影響，退休人員最高可報(bào)銷95%。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)?？拼_認(rèn)具體報(bào)銷項(xiàng)目范圍，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)院以提高報(bào)銷比例。
