46種病種
2025年山西忻州門特病（門診慢特?。﹫箐N需提交身份參保憑證、疾病診斷證明、病歷資料、認定申請表四類核心材料，所患疾病需在山西省統(tǒng)一的46種門特病種范圍內(nèi)，材料需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構審核確認，通過后可享受門診醫(yī)保報銷待遇。
一、核心申報材料清單
1. 身份與參保憑證
- 居民身份證原件及復印件（核對身份信息）。
- 社會保障卡（社?？ǎ?/strong> 或醫(yī)保電子憑證（證明參保狀態(tài)，需確保醫(yī)保繳費無欠費）。
- 代辦人需額外提供本人身份證及申請人授權委托書（如委托辦理）。
2. 疾病診斷證明
由二級及以上定點醫(yī)療機構出具，需明確標注完整病種名稱（需在山西省46種門特病種范圍內(nèi)），并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。
3. 病歷與檢查資料
| 病種類型 | 必備資料 | 補充資料 |
|---|---|---|
| 高血壓（Ⅲ期） | 近2年住院病歷復印件（含出院小結） | 6個月內(nèi)2次門診血壓記錄（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg） |
| 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L的化驗單 | 心、腎、眼等器官病變的檢查報告（如眼底造影、腎功能指標） |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告、影像學檢查結果（CT/MRI/PET-CT） | 化療/放療方案、基因檢測報告（如靶向治療適用） |
| 器官移植抗排異 | 移植手術記錄、出院小結 | 近期抗排異藥物血藥濃度監(jiān)測報告 |
4. 門特認定申請表
- 填寫《忻州市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定申請表》，需包含：
- 個人信息（姓名、身份證號、聯(lián)系方式）；
- 申請病種及病史簡述；
- 副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽字及醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章。
二、材料提交與審核要求
1. 材料格式規(guī)范
- 復印件需清晰完整，關鍵信息（如姓名、診斷結果、醫(yī)院公章）不得模糊；
- 線上提交材料需掃描為PDF格式（單文件≤5MB），命名格式為“姓名+病種+材料類型”（如“張三_糖尿病_診斷證明”）。
2. 提交渠道
- 線下：到參保地二級及以上定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口提交；
- 線上：通過“山西醫(yī)保公共服務平臺”或“忻州醫(yī)保APP”上傳材料，完成電子簽名確認。
3. 審核周期
- 材料提交后15-20個工作日內(nèi)完成審核，結果通過短信通知申請人；
- 審核通過后，醫(yī)保電子憑證自動加載“門特待遇標識”，可在線打印《待遇認定表》。
三、注意事項
- 真實性要求：虛假材料將取消申請資格，情節(jié)嚴重者納入醫(yī)保信用黑名單；
- 異地就醫(yī)：跨省就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案，僅限高血壓、糖尿病等5類病種直接結算；
- 材料有效期：住院病歷需為近2年內(nèi)，門診檢查報告需為近6個月內(nèi)，超期需重新補充。
參保人需確保材料齊全且符合標準，通過審核后可在門特定點醫(yī)療機構享受報銷待遇，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的報銷比例及年度支付限額按病種分類執(zhí)行，具體以醫(yī)保部門公示為準。
