14.5mmol/L 遠(yuǎn)高于正常范圍

糖尿病患者的睡前血糖一般應(yīng)控制在 10mmol/L 以下，14.5mmol/L 遠(yuǎn)超這一標(biāo)準(zhǔn)，意味著血糖控制不佳，可能引發(fā)一系列健康問題。對(duì)于正常人而言，該血糖值也顯著異常，可能提示身體糖代謝出現(xiàn)問題。

一、血糖值所處范圍及意義

正常情況下，空腹血糖應(yīng)在 3.9-6.1mmol/L，餐后 2 小時(shí)血糖應(yīng)低于 7.8mmol/L。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后 2 小時(shí)血糖或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。而對(duì)于糖尿病患者，睡前血糖一般建議控制在 7.8-10mmol/L ，不同人群有差異，如老年患者或并發(fā)癥較多者可適當(dāng)放寬至 10mmol/L 以下，多數(shù)成年 2 型糖尿病患者建議控制在 7.8mmol/L 以下 。14.5mmol/L 明顯高于糖尿病患者的睡前血糖控制目標(biāo)，也遠(yuǎn)超正常人的血糖范圍。

二、高血糖可能的影響

1. 急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加

• 糖尿病酮癥酸中毒：當(dāng)血糖嚴(yán)重升高，身體無法有效利用葡萄糖供能，就會(huì)分解脂肪，產(chǎn)生酮體。酮體在體內(nèi)堆積，可導(dǎo)致血液 pH 值下降，引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。患者可能出現(xiàn)疲乏、惡心、嘔吐、呼吸中有爛蘋果味，嚴(yán)重時(shí)會(huì)意識(shí)障礙甚至昏迷。比如一位原本血糖控制尚可的 2 型糖尿病患者，因近期自行停藥，睡前血糖飆升至 14.5mmol/L，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，就醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)已發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。
• 高滲高血糖綜合征：多見于老年 2 型糖尿病患者，血糖持續(xù)升高，加上水分?jǐn)z入不足等因素，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水，患者可能出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙或昏迷，部分患者可伴有酮癥。起病初期常表現(xiàn)為多尿、多飲、食欲減退，逐漸發(fā)展為嚴(yán)重脫水和神經(jīng)精神癥狀，如反應(yīng)遲鈍、煩躁或淡漠、嗜睡，最終陷入昏迷，晚期尿少甚至尿閉。

2. 慢性并發(fā)癥進(jìn)展加速

長(zhǎng)期高血糖對(duì)身體各器官和系統(tǒng)都會(huì)造成損害。

• 糖尿病腎病：會(huì)損害腎臟的微血管和腎小球，導(dǎo)致蛋白尿、腎功能減退，隨著病情發(fā)展，可能逐漸進(jìn)展為腎衰竭。一般早期可能僅表現(xiàn)為微量白蛋白尿，若血糖長(zhǎng)期控制不佳，如睡前血糖持續(xù)在 14.5mmol/L 左右，蛋白尿會(huì)逐漸增多，腎功能指標(biāo)如血肌酐、尿素氮也會(huì)逐漸升高。
• 糖尿病眼病：高血糖會(huì)損傷視網(wǎng)膜血管，引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變，可導(dǎo)致視力下降、視物模糊，嚴(yán)重時(shí)可致失明。病程超過 10 年的糖尿病患者常合并程度不等的視網(wǎng)膜病變，而長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)會(huì)加速病變進(jìn)程。比如有的糖尿病患者，起初視力只是輕度下降，因未重視血糖控制，睡前血糖一直較高，幾年后視網(wǎng)膜病變進(jìn)展，出現(xiàn)眼底出血，視力嚴(yán)重受損。
• 糖尿病神經(jīng)病變：可影響周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)。周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為手腳麻木、刺痛、感覺減退等；自主神經(jīng)病變則可出現(xiàn)胃排空延遲（胃輕癱）、腹瀉或便秘、休息時(shí)心動(dòng)過速、直立性低血壓、尿失禁或尿潴留、陽(yáng)痿等癥狀。長(zhǎng)期高血糖使神經(jīng)纖維變性，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，進(jìn)而引發(fā)這些癥狀。
• 糖尿病足：高血糖導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和周圍血管病變，足部易出現(xiàn)潰瘍、感染和深層組織破壞，是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最多的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病非外傷性截肢的最主要原因。初期可能只是足部皮膚干燥、發(fā)涼，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)足部潰瘍，且因血糖高，傷口難以愈合，容易并發(fā)感染。

3. 影響睡眠質(zhì)量

高血糖狀態(tài)下，血液滲透壓升高，會(huì)引起多尿，導(dǎo)致夜間頻繁起夜，打斷正常睡眠節(jié)律，影響睡眠的連續(xù)性和深度。而且高血糖還可能引發(fā)身體不適，如口渴、皮膚瘙癢等，也會(huì)干擾睡眠，使患者難以進(jìn)入良好的睡眠狀態(tài)，長(zhǎng)期如此還可能導(dǎo)致失眠等睡眠障礙問題。

三、可能導(dǎo)致高血糖的原因

1. 飲食因素

如果晚餐進(jìn)食過多高糖、高脂肪、高熱量食物，或進(jìn)食時(shí)間過晚，比如晚餐吃了大量蛋糕、油炸食品，且臨近睡覺才吃完，就會(huì)使血糖在睡前明顯升高。飲酒也可能影響血糖，酒精會(huì)干擾肝臟對(duì)葡萄糖的代謝，導(dǎo)致血糖波動(dòng)，若晚餐時(shí)飲酒，也可能造成睡前血糖升高。

2. 運(yùn)動(dòng)因素

日常運(yùn)動(dòng)量過少，身體對(duì)葡萄糖的利用和消耗不足，多余的葡萄糖就會(huì)留在血液中，導(dǎo)致血糖升高。若原本有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，但近期突然減少運(yùn)動(dòng)量，也可能使血糖控制變差，出現(xiàn)睡前血糖升高的情況。

3. 藥物因素

糖尿病患者若未按時(shí)按量服用降糖藥物，或自行增減藥量、更換藥物，以及胰島素注射劑量不準(zhǔn)確、注射時(shí)間不當(dāng)?shù)龋伎赡軐?dǎo)致血糖控制不佳，使睡前血糖升高。例如，有的患者覺得自己近期狀態(tài)不錯(cuò)，就自行減少了降糖藥劑量，結(jié)果睡前血糖明顯上升。某些其他疾病正在服用的藥物，如糖皮質(zhì)激素等，可能會(huì)影響血糖代謝，導(dǎo)致血糖升高。

4. 疾病與應(yīng)激因素

身體處于感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心肌梗死等應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)會(huì)分泌如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等升糖激素，導(dǎo)致血糖應(yīng)激性升高。像患者因肺部感染住院，即使原本血糖控制良好，在感染期間也可能出現(xiàn)血糖升高，包括睡前血糖達(dá)到 14.5mmol/L 的情況。一些內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥，甲狀腺激素分泌過多，會(huì)加速機(jī)體新陳代謝，也可能導(dǎo)致血糖升高。

睡前血糖 14.5mmol/L 無論是對(duì)糖尿病患者還是正常人，都提示血糖異常升高，需引起重視。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)結(jié)合癥狀、病史、其他檢查結(jié)果等綜合判斷原因，制定針對(duì)性的治療方案?；颊咦陨硪惨⒁庹{(diào)整生活方式，合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息，按醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測(cè)血糖，以維持血糖穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 。