病種分Ⅰ類63種、Ⅱ類5種，職工支付比例85%-90%，居民70%-80%
2025年甘肅嘉峪關(guān)門診特殊病種特藥申請條件主要包括病種范圍、參保身份、材料要求、認(rèn)定流程四大核心要素。參保人員需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，通過指定醫(yī)院審核后，可享受不設(shè)起付線的醫(yī)保報銷待遇，具體比例根據(jù)病種類型和參保身份確定，最多可申報2個病種，待遇周期以自然年度為單位。
一、病種范圍與分類
1. 病種目錄
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一的63個病種，涵蓋惡性腫瘤、白血病、血友病等重大疾病。
- Ⅱ類病種：包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、心肌病、席恩綜合征5種地方性補(bǔ)充病種。
2. 特殊病種待遇傾斜
以下10個高費(fèi)用病種享受更高支付比例：
| 病種類型 | 職工支付比例 | 居民支付比例 |
|---|---|---|
| 血友病、惡性腫瘤（放化療） | 90% | 80% |
| 白血病、器官移植抗排異治療 | 90% | 80% |
| 血液透析、腹膜透析 | 90% | 80% |
二、參保身份與資格要求
1. 參保類型
- 職工醫(yī)保：正常繳費(fèi)的在職或退休職工。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：當(dāng)年繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民（含靈活就業(yè)人員）。
2. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》，由指定醫(yī)院通過病歷、檢查報告等材料審核確診。
三、申請材料與流程
1. 必備材料
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（醫(yī)院領(lǐng)?。?；
- 身份證、醫(yī)保卡（或電子醫(yī)保憑證）原件及復(fù)印件；
- 近1年住院/門診病歷、診斷證明、病理報告等確診材料；
- 異地就醫(yī)需提供《異地就醫(yī)備案表》。
2. 申報流程
- 時間：每月1-10日提交申請；
- 地點：嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院、酒鋼醫(yī)院；
- 審批：醫(yī)院審核通過后報醫(yī)保局備案，次月起享受待遇；
- 綠色通道：血友病、惡性腫瘤等病種可隨時申報，優(yōu)先審批。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
1. 報銷比例與限額
- 普通病種：職工85%、居民70%，無起付線；
- 年度限額：按病種設(shè)定（如Ⅰ類病種最高6萬元/年），可申報2個病種，限額為“最高病種限額+500元定額”。
2. 待遇周期與復(fù)審
- 周期：自然年度內(nèi)有效，限額不結(jié)轉(zhuǎn)至次年；
- 復(fù)審：每年需重新認(rèn)定，2024年7月前已認(rèn)定病種自動延續(xù)至2025年1月1日。
參保人員需通過指定醫(yī)院提交完整材料，按病種分類享受對應(yīng)報銷比例，及時關(guān)注復(fù)審時間以確保待遇連續(xù)。政策執(zhí)行中可咨詢認(rèn)定醫(yī)院或醫(yī)保局，避免因材料不全或逾期影響報銷。
