2025年江蘇南京特殊門診透析次數(shù)限制為每周不超過3次，年度累計不超過156次。
這一政策旨在平衡醫(yī)療資源合理分配與尿毒癥患者的長期治療需求，同時兼顧醫(yī)?；?/strong>的可持續(xù)性。具體執(zhí)行中，需由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情申報，經(jīng)醫(yī)保部門審核后實施。
（一）政策背景與依據(jù)
- 醫(yī)保控費需求：江蘇省將終末期腎病納入門診特殊病種管理，透析作為高費用項目，需通過次數(shù)限制避免過度醫(yī)療。
- 臨床規(guī)范參考：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會指南，多數(shù)患者每周3次透析可維持基本生理指標(biāo)穩(wěn)定。
（二）具體執(zhí)行細(xì)則
適用人群：
- 需為南京市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 確診為慢性腎臟病5期且符合透析指征。
審批流程：
步驟 責(zé)任方 材料要求 時限 申請 定點醫(yī)院腎內(nèi)科 病歷、檢驗報告 3個工作日內(nèi) 審核 區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 專家評估意見 5個工作日內(nèi) 備案 市醫(yī)保中心 電子檔案同步 即時生效 特殊情況處理：
- 急性并發(fā)癥（如高鉀血癥）可申請臨時增加次數(shù)，需附危急值報告。
- 異地透析患者需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，次數(shù)納入年度總額。
（三）患者權(quán)益與注意事項
- 費用結(jié)算：超出限額部分需自費，但可申請大病保險二次報銷。
- 動態(tài)調(diào)整機(jī)制：醫(yī)保局每年根據(jù)基金收支報告和臨床反饋評估政策合理性。
南京市通過科學(xué)設(shè)定透析次數(shù)限制，既保障了患者的生存質(zhì)量，又確保了醫(yī)療體系的公平與效率。政策實施后需密切關(guān)注并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度等關(guān)鍵指標(biāo)。
