1-9天
20歲女生下池塘游泳后感染阿米巴原蟲，初期表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、嘔吐，病情進(jìn)展迅速，可于1周內(nèi)出現(xiàn)意識模糊、抽搐、昏迷，最終因腦組織嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致死亡。
阿米巴原蟲經(jīng)鼻腔侵入人體后，沿嗅神經(jīng)上行至腦部引發(fā)感染，常見于接觸污染水源后出現(xiàn)以下癥狀：
一、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（主要特征）
- 1.急性腦膜腦炎表現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛，疼痛區(qū)域集中在額葉或嗅神經(jīng)區(qū)域持續(xù)高熱（體溫＞39℃），伴隨寒戰(zhàn)、畏寒噴射性嘔吐，嘔吐物不含膽汁或胃內(nèi)容物頸部強直（腦膜刺激征陽性）
- 2.快速神經(jīng)功能惡化對比項早期（1-3天）中期（4-6天）晚期（7-10天）意識狀態(tài)嗜睡、易激惹譫妄、反應(yīng)遲鈍昏迷、瞳孔不等大運動功能肌力輕度下降偏側(cè)肢體癱瘓去大腦強直姿勢癲癇發(fā)作局灶性抽搐全身性強直陣攣發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)
- 3.顱內(nèi)壓增高體征視乳頭水腫導(dǎo)致視力模糊庫欣三聯(lián)征（高血壓、心動過緩、呼吸不規(guī)則）腦疝風(fēng)險（腦橋受壓時出現(xiàn)瞳孔變化）
二、伴隨癥狀（次要表現(xiàn)）
- 游泳后24小時內(nèi)出現(xiàn)
- 干咳、咽痛，偶見血性鼻涕
- 胸片顯示雙肺間質(zhì)性改變（誤診為肺炎）
- 外周血白細(xì)胞計數(shù)升高（＞15×10^9/L）
- C反應(yīng)蛋白＞100mg/L
- 降鈣素原輕度升高（需與細(xì)菌性腦膜炎鑒別）
- 少數(shù)病例出現(xiàn)肝功能異常（ALT/AST升高）
- 凝血功能障礙（PT/APTT延長）
1.呼吸道刺激癥狀
2.全身性炎癥反應(yīng)
3.其他器官受累
三、典型病例時間線
| 時間節(jié)點 | 臨床事件 |
|---|---|
| 游泳后第1天 | 輕微頭痛、鼻塞，未就醫(yī) |
| 第3天 | 發(fā)熱38.5℃，口服退熱藥無效 |
| 第5天 | 嘔吐3次/天，頸部抵抗感明顯 |
| 第7天 | 突發(fā)昏迷，GCS評分＜8分 |
| 第9天 | 腦死亡，宣告臨床死亡 |
該病潛伏期短、進(jìn)展兇猛，早期識別關(guān)鍵點為：
- 近期接觸淡水水體（池塘/湖泊/溫泉）
- 鼻腔進(jìn)水史
- 快速惡化的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
及時腰穿腦脊液檢查（可見白細(xì)胞增多+糖正常）和PCR檢測阿米巴DNA可確診，但預(yù)后極差，存活率＜4%。建議高風(fēng)險水域游泳后出現(xiàn)頭痛發(fā)熱者，需6小時內(nèi)就醫(yī)排查。
（注：加粗內(nèi)容為關(guān)鍵信息點）
