截至2025年，山西陽泉市門特病共涵蓋25類病種。
2025年山西陽泉市門特病包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ級及以上）、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性肝炎（肝硬化）、精神分裂癥、抑郁癥（重度）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、癲癇、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、支氣管哮喘、阿爾茨海默病、慢性腎功能不全（非透析）、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、銀屑病、強直性脊柱炎等25類疾病，具體認定標準及報銷政策需參照當?shù)蒯t(yī)保部門最新規(guī)定。
（一）門特病認定標準
惡性腫瘤
- 需提供病理診斷報告或影像學檢查結(jié)果，明確診斷為惡性腫瘤（含白血?。?。
- 治療范圍包括化療、放療、靶向治療及內(nèi)分泌治療等。
尿毒癥
- 腎小球濾過率（GFR）＜15ml/min/1.73m2，或需長期維持性透析治療。
- 認定需提供腎功能檢查報告及透析治療記錄。
器官移植術(shù)后抗排異治療
- 包括腎、肝、心臟等實體器官移植術(shù)后需長期服用抗排異藥物的患者。
- 需提供移植手術(shù)證明及術(shù)后用藥記錄。
（二）門特病報銷政策對比
以下為部分門特病報銷政策對比：
| 病種 | 起付線（元） | 報銷比例 | 年度限額（萬元） | 認定有效期 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 500 | 85% | 無限額 | 長期 |
| 尿毒癥 | 0 | 90% | 無限額 | 長期 |
| 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 800 | 70% | 5 | 2年 |
| 高血壓（Ⅲ級及以上） | 600 | 65% | 3 | 2年 |
| 器官移植術(shù)后 | 300 | 80% | 10 | 長期 |
（三）門特病申請流程
提交材料
患者需攜帶身份證、醫(yī)?？ā⒔诓v資料及相關(guān)檢查報告至定點醫(yī)院申請。
專家評審
由醫(yī)保部門組織醫(yī)療專家對申請材料進行審核，必要時需現(xiàn)場復查。
結(jié)果公示
評審通過后，名單將在醫(yī)保局官網(wǎng)公示，公示期無異議即可享受待遇。
（四）門特病管理注意事項
定點就醫(yī)
門特病患者需在指定定點醫(yī)療機構(gòu)就診，非定點機構(gòu)費用不予報銷。
用藥限制
部分病種（如糖尿病、高血壓）用藥需符合醫(yī)保目錄，超范圍藥品自費。
定期復查
認定有效期內(nèi)的患者需按期復查，未復查者可能暫停待遇。
2025年山西陽泉市門特病政策通過明確病種范圍、優(yōu)化報銷比例及簡化申請流程，有效減輕了慢性病及重大疾病患者的醫(yī)療負擔，同時加強動態(tài)管理確?；鸷侠硎褂茫瑸閰⒈Ｈ颂峁┝烁珳实尼t(yī)療保障。
