2025年江西贛州門診特病學(xué)生兒童覆蓋病種達(dá)42種，報(bào)銷比例最高90%
2025年江西贛州針對(duì)學(xué)生兒童門診特殊疾病實(shí)施了一系列優(yōu)化政策，通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程等措施，切實(shí)減輕患病學(xué)生兒童家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障其基本醫(yī)療需求。
一、政策覆蓋范圍
適用人群
贛州市行政區(qū)域內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生兒童，包括幼兒園、中小學(xué)、高等院校全日制學(xué)生及18周歲以下未成年人。病種范圍
覆蓋42種門診特殊疾病，分為以下兩類：- 重大疾病：惡性腫瘤、白血病、器官移植術(shù)后抗排異治療等12種；
- 慢性疾病：糖尿病、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等30種。
表：2025年贛州學(xué)生兒童門診特病分類及代表病種
疾病類別 病種數(shù)量 代表病種 重大疾病 12種 白血病、腎衰竭 慢性疾病 30種 哮喘、甲減
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 重大疾病：報(bào)銷比例90%，年度封頂線50萬元；
- 慢性疾病：報(bào)銷比例70%-85%，年度封頂線5萬-20萬元（根據(jù)病種差異）。
起付線
- 二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線100元/年；
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線300元/年。
表：不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇對(duì)比
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 起付線 重大疾病報(bào)銷比例 慢性疾病報(bào)銷比例 二級(jí)及以下 100元 90% 85% 三級(jí) 300元 90% 70%
三、申請(qǐng)與流程
申請(qǐng)材料
需提供醫(yī)?？?/strong>、診斷證明、近期病歷及學(xué)生身份證明（如學(xué)生證或戶口本）。辦理流程
- 線上申請(qǐng)：通過“贛州醫(yī)?！盇PP提交材料，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核；
- 線下辦理：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，即時(shí)辦結(jié)。
定點(diǎn)就醫(yī)
參保學(xué)生兒童需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，跨區(qū)域就醫(yī)需提前備案。
四、配套保障措施
家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生額外補(bǔ)助
對(duì)低保家庭、特困供養(yǎng)學(xué)生等群體，在原有報(bào)銷基礎(chǔ)上再補(bǔ)助10%-15%。用藥與診療目錄
納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的談判藥品和靶向藥均按特病政策報(bào)銷。
2025年贛州門診特病學(xué)生兒童政策通過精準(zhǔn)擴(kuò)面、提標(biāo)、便民，構(gòu)建了多層次保障體系，有效緩解了患病家庭醫(yī)療壓力，體現(xiàn)了對(duì)青少年健康權(quán)益的優(yōu)先保障。
