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陜西西安康復(fù)科老年康復(fù)在符合一定條件下，居民醫(yī)保是可以報(bào)銷的。西安市居民醫(yī)保報(bào)銷政策涵蓋了門診和住院費(fèi)用報(bào)銷，康復(fù)治療若在醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)，就可按相應(yīng)規(guī)則進(jìn)行報(bào)銷。下面將詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
一、西安居民醫(yī)保報(bào)銷基本政策
1. 報(bào)銷范圍
| 費(fèi)用類型 | 報(bào)銷情況 |
|---|---|
| 門診費(fèi)用 | 參保居民在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室及門診部就診，可享受70%的報(bào)銷比例，年度最高支付限額為200元；在一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，報(bào)銷比例為60% 。 |
| 住院費(fèi)用 | 參保居民因病住院治療，起付線根據(jù)醫(yī)院級別有所不同，報(bào)銷比例一般為60% - 90%，年度最高支付限額為20萬元 。 |
2. 報(bào)銷流程
- 市內(nèi)住院：參保居民在住院24小時(shí)內(nèi)需攜帶醫(yī)保本和身份證到所住醫(yī)院醫(yī)保辦登記，出院時(shí)由醫(yī)院直接報(bào)銷，個(gè)人僅需支付自付部分 。
- 市外住院：參保居民因探親、出差等原因在異地住院，需在24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)保辦備案，出院后攜帶相關(guān)材料（如住院病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等）回西安市醫(yī)保辦辦理報(bào)銷 。
二、康復(fù)科老年康復(fù)報(bào)銷情況
1. 符合報(bào)銷的情況
如果老年康復(fù)治療是在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的康復(fù)科進(jìn)行，且治療項(xiàng)目在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，同時(shí)滿足醫(yī)保報(bào)銷的條件，如參保并正常繳費(fèi)（指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài)）且待遇審核期滿（以單位身份參保繳費(fèi)滿30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿6個(gè)月）、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”、資料完備等，就可以進(jìn)行報(bào)銷 。例如，一些因疾病導(dǎo)致身體功能障礙需要康復(fù)訓(xùn)練的情況，像腦中風(fēng)后的康復(fù)治療等。
2. 可能不報(bào)銷的情況
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的康復(fù)治療費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷 。
- 特殊情形：自殺、自殘的（精神病除外）、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的康復(fù)治療費(fèi)用，不在報(bào)銷范圍內(nèi)；交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等導(dǎo)致的康復(fù)治療，也不能用居民醫(yī)保報(bào)銷；因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行的康復(fù)治療，同樣不在報(bào)銷范疇 。
三、報(bào)銷所需材料
1. 門診報(bào)銷
醫(yī)保本、身份證、門診病歷、費(fèi)用清單等 。
2. 住院報(bào)銷
醫(yī)保本、身份證、住院病歷復(fù)印件（含病案首頁、長期醫(yī)囑等）、費(fèi)用明細(xì)清單、住院票據(jù)等 。
陜西西安康復(fù)科老年康復(fù)居民醫(yī)保在符合條件的情況下能夠報(bào)銷。老年患者及其家屬在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，要了解醫(yī)保政策，選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，以順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
