依據(jù)病種類型確定，部分病種需定期復(fù)審
2025年甘肅白銀門診特殊疾?。ㄩT特?。?/strong> 有效期根據(jù)病種類型執(zhí)行差異化管理，具體以《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》為準(zhǔn)，部分病種需定期復(fù)審，未明確復(fù)審期限的病種按長(zhǎng)期有效管理。
一、有效期核心政策
統(tǒng)一執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
自2025年1月1日起，白銀市職工和城鄉(xiāng)居民門特病實(shí)行全省統(tǒng)一政策，有效期與復(fù)審規(guī)則按《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》執(zhí)行，不再單獨(dú)制定市級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。病種分類管理
- 長(zhǎng)期有效病種：如惡性腫瘤（含白血?。?/strong>、器官移植抗排異治療等病情穩(wěn)定且需終身治療的病種，認(rèn)定后長(zhǎng)期有效，無(wú)需定期復(fù)審。
- 定期復(fù)審病種：如糖尿病伴并發(fā)癥、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病等需動(dòng)態(tài)評(píng)估病情的病種，復(fù)審期限一般為1-3年，具體按病種目錄執(zhí)行。
新舊政策銜接
2024年底前已認(rèn)定的門特病，若病種名稱與2025年新目錄一致，有效期自2025年1月1日起重新計(jì)算；原病種拆分或合并的（如尿毒癥透析治療細(xì)分為血液透析、腹膜透析等），需在2025年首次就醫(yī)前完成病種變更，按新病種有效期管理。
二、復(fù)審流程與要求
復(fù)審時(shí)間
參保人員需在復(fù)審期限截止前3個(gè)月內(nèi)，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病歷、檢查報(bào)告等材料申請(qǐng)復(fù)審。未按時(shí)復(fù)審的，待遇自期限屆滿次月起暫停。辦理渠道
- 線上：通過(guò)“甘肅醫(yī)?！盇PP或微信公眾號(hào)提交復(fù)審申請(qǐng)；
- 線下：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或定點(diǎn)醫(yī)院門特病服務(wù)窗口辦理。
結(jié)果處理
- 復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)的，有效期按新周期延續(xù)；
- 未通過(guò)的，終止門特病待遇，可在6個(gè)月后重新申請(qǐng)認(rèn)定。
三、特殊情形說(shuō)明
| 情形 | 有效期規(guī)定 |
|---|---|
| 異地就醫(yī)人員 | 有效期與參保地一致，需在參保地規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成復(fù)審。 |
| 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移 | 轉(zhuǎn)入地有相同病種的，有效期按轉(zhuǎn)入地政策延續(xù)；無(wú)對(duì)應(yīng)病種的，待遇自動(dòng)終止。 |
| 病種變更 | 除血友病、血液透析等10種特殊病種外，當(dāng)年已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不得變更，未產(chǎn)生費(fèi)用的可申請(qǐng)變更，新病種有效期自認(rèn)定當(dāng)月起算。 |
四、待遇享受周期
門特病待遇以自然年度為周期，有效期內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按規(guī)定比例報(bào)銷（職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%），年度最高支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加到次年。
五、注意事項(xiàng)
參保人員應(yīng)關(guān)注病種復(fù)審期限，及時(shí)提交材料避免待遇中斷。如需查詢具體病種有效期或辦理復(fù)審，可撥打白銀市醫(yī)保咨詢電話0943-12393，或通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口查詢?cè)敿?xì)目錄。
白銀市門特病有效期政策通過(guò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分類管理和動(dòng)態(tài)復(fù)審，既保障了終身治療患者的權(quán)益，又確保了醫(yī)保基金的合理使用。參保人員需根據(jù)自身病種類型，按時(shí)完成復(fù)審或變更手續(xù)，以持續(xù)享受門診報(bào)銷待遇。
