一般需提供4-7項核心材料。
申請2025年江蘇蘇州門診特病待遇,需準備身份證明、醫(yī)保憑證、門診慢特病病種待遇申請表、疾病診斷材料(如出院小結(jié)、門診病歷、檢驗報告等),部分病種還需補充特殊表格,辦理方式靈活,可選擇醫(yī)院“一站式”、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或線上“掌上辦”。
一、門診特病申請基本材料
身份證明
申請人需提供本人有效身份證件,包括身份證原件及復(fù)印件、戶口簿或護照等。若由家屬代辦,需同時提供代辦人身份證件及委托書。醫(yī)保憑證
參保人員須攜帶醫(yī)保電子憑證、社保卡或醫(yī)???/strong>等有效醫(yī)保憑證,用于核實參保信息及待遇資格。門診慢特病病種待遇申請表
須由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的??聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師填寫,詳細記錄病種名稱、診斷依據(jù)等,并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門審核蓋章。表格可在醫(yī)院或蘇州醫(yī)保相關(guān)平臺下載。
材料名稱 | 用途 | 是否必須 | 樣例/說明 |
|---|---|---|---|
身份證 | 核實申請人身份 | 是 | 原件及復(fù)印件 |
醫(yī)???社???/p> | 確認參保信息及待遇資格 | 是 | 原件 |
申請表 | 記錄病種及診斷信息 | 是 | 醫(yī)師填寫、醫(yī)院蓋章 |
委托書及代辦人身份證 | 家屬代辦時使用 | 否 | 代辦時需提供 |
二、門診特病疾病診斷材料
診斷證明
需提供二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書,明確標注所患門診特病病種名稱,須與申請表病種一致。住院/門診病歷
包括出院小結(jié)、門診病歷、住院病歷等,須體現(xiàn)疾病診斷、治療經(jīng)過及病情現(xiàn)狀,時間一般要求為近半年至一年內(nèi)。檢查報告
提供檢驗報告、影像學報告、病理報告等,如血常規(guī)、尿常規(guī)、CT/MRI、病理切片等,需與申請病種直接相關(guān)。
病種名稱 | 必備診斷材料 | 輔助材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 病理報告、出院小結(jié) | 影像學報告、化療記錄 | 需明確治療期或康復(fù)期 |
慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢驗報告、出院小結(jié) | 透析記錄、門診病歷 | 需注明透析類型 |
器官移植后抗排異治療 | 移植手術(shù)記錄、出院小結(jié) | 排異監(jiān)測報告、用藥記錄 | 需移植后相關(guān)證明 |
嚴重精神障礙 | 精神??圃\斷證明、門診病歷 | 心理評估報告、用藥記錄 | 需本市持證精神殘疾人證明 |
兒童苯丙酮尿癥 | 新生兒篩查報告、基因檢測報告 | 定點救治登記表 | 需填寫專用表格 |
三、門診特病其他輔助材料
照片
部分醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或線上申請時,需提供申請人近期免冠照片,規(guī)格一般為一寸或二寸,底色無特殊要求。委托代辦材料
若由家屬或他人代辦,需提供代辦委托書(注明代辦原因及關(guān)系)、代辦人身份證原件及復(fù)印件,部分機構(gòu)需關(guān)系證明(如戶口簿)。特殊病種補充材料
如兒童苯丙酮尿癥需額外填寫《江蘇省兒童苯丙酮尿癥患者定點救治登記表》,家庭病床需提供設(shè)床醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)證明,長期居外人員需提供異地就醫(yī)備案材料。
材料名稱 | 適用情況 | 備注 |
|---|---|---|
申請人照片 | 線上申請或部分經(jīng)辦機構(gòu)要求 | 一寸或二寸,底色不限 |
委托書及代辦人身份證 | 家屬或他人代辦 | 需注明代辦原因及關(guān)系 |
兒童苯丙酮尿癥登記表 | 申請兒童苯丙酮尿癥特病 | 由定點救治醫(yī)療機構(gòu)填寫 |
異地就醫(yī)備案材料 | 長期居外參保人員 | 可通過“蘇州醫(yī)?!惫娞栟k理 |
申請2025年江蘇蘇州門診特病需準備齊全身份證明、醫(yī)保憑證、申請表及疾病診斷材料,部分病種需補充特殊表格,辦理方式靈活多樣,確保材料真實有效可大幅提高審核通過率,及時享受醫(yī)保待遇。