2年6個月

珠海市門診特定病種（簡稱“門特”）的加急處理條件主要針對慢性乙型肝炎（含慢性肝炎中度及以上）和丙型肝炎（HCVRNA陽性）兩類疾病，其待遇享受有效期分別為2年和6個月。參保人員需通過醫(yī)療機構(gòu)的初步鑒定及市醫(yī)保專家委員會評審，確診后即可享受相應(yīng)門特待遇，確診前的必要檢查費用亦納入保障范圍。

一、門特加急處理的核心條件

1. 疾病類型

   • 慢性乙型肝炎（含慢性肝炎中度及以上）：需提供肝功能異常、病毒載量檢測等確診依據(jù)。
   • 丙型肝炎（HCVRNA陽性）：需通過血液檢測確認病毒活躍復(fù)制狀態(tài)。

2. 確診流程加速機制

   • 初審醫(yī)院鑒定：由定點醫(yī)療機構(gòu)組織醫(yī)療專家在10個工作日內(nèi)完成診查及初步鑒定。
   • 市專家委員會評審：通過綠色通道，對符合加急條件的病例在5個工作日內(nèi)完成集中評審。

二、門特待遇關(guān)鍵細則

1. 支付限額與比例

   病種名稱	居民醫(yī)保	職工醫(yī)保
   慢性乙型肝炎	每醫(yī)保年度支付限額6000元（多重門特可疊加）	每醫(yī)保年度支付限額7200元（多重門特可疊加）
   丙型肝炎（HCV RNA 陽性）	每醫(yī)保年度支付限額16500元	計入住院核準醫(yī)療費用累計，按住院支付比例執(zhí)行

2. 有效期與復(fù)審要求

   • 慢性乙型肝炎：待遇有效期2年，期滿需重新申請復(fù)審。
   • 丙型肝炎：待遇有效期6個月，若治療未終結(jié)可申請延期。

三、辦理流程與注意事項

1. 加急申請材料

   • 近期病歷資料（含實驗室檢測報告）、1寸免冠照片、身份證明文件。
   • 若病情緊急，可憑三級醫(yī)院出具的加急證明優(yōu)先受理。

2. 費用覆蓋范圍

   確診前3個月內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)進行的必要檢查費用（如肝功能、病毒載量檢測等）可追溯納入門特保障。

3. 異地就醫(yī)銜接

   已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，可在備案地直接結(jié)算門特費用；無法直接結(jié)算的，需保留票據(jù)回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

四、特殊情形處理

1. 多重門特疊加規(guī)則

   若同時患有兩種及以上中額費用門特（如慢性乙型肝炎+高血壓），居民醫(yī)保年度支付限額最高可達10000元，職工醫(yī)保可達12000元。

2. 支付比例差異化

   • 居民醫(yī)保：6000元以內(nèi)按住院比例支付，超出部分按合并門特比例支付；
   • 職工醫(yī)保：7200元以內(nèi)按住院比例支付，超出部分按合并門特比例支付。

五、政策銜接與實施時間

1. 政策依據(jù)

   根據(jù)《珠海市醫(yī)療保障局關(guān)于完善病毒性肝炎相關(guān)門診特定病種待遇的通知》（珠醫(yī)保〔2024〕90號），本細則自2025年1月1日起實施。

2. 與其他門特的協(xié)同

   • 丙型肝炎（HCVRNA陽性）的門特費用不占用住院年度支付限額，獨立核算；
   • 惡性腫瘤等其他門特病種按原有政策執(zhí)行，與病毒性肝炎門特待遇可同步享受。

：珠海市通過縮短評審周期、擴大支付限額、允許追溯報銷等措施，顯著提升了病毒性肝炎患者的門特保障水平。參保人需在確診后及時提交材料申請，合理利用政策紅利，同時關(guān)注待遇有效期及復(fù)審要求，確保連續(xù)享受醫(yī)療保障。