年度48次
2025年福建省莆田市特殊門診透析（含血液透析、腹膜透析及組合治療）年度次數(shù)限制為48次，年度報銷總額上限15萬元，超出部分按30%比例自付。政策覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需經(jīng)二級以上醫(yī)院確診并完成備案。
一、政策背景與覆蓋范圍
參保對象
- 覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需確診為尿毒癥并符合門診特殊病種備案條件。
- 備案需提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料及醫(yī)保手冊，支持線上“碼上辦”或線下窗口辦理，行動不便者可委托代辦。
調(diào)整依據(jù)
基于臨床治療指南（如每周2-3次透析頻率）和醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性評估，48次/年的限制可滿足90%以上患者的基礎(chǔ)治療需求。
二、具體限制與報銷標準
次數(shù)與費用限制
項目 具體規(guī)定 年度總次數(shù) 48次（含血液透析、腹膜透析或兩者組合治療，不同方式不單獨設(shè)限） 單次費用 無硬性上限，按實際發(fā)生金額結(jié)算，需符合醫(yī)保診療項目目錄定價 年度總額度 15萬元（含檢查、藥品及治療費用），超出部分個人自付30% 特殊情形處理
- 急診透析：因急性并發(fā)癥需緊急透析的，不計入年度48次限制，但需提供急診病歷及費用清單。
- 異地治療：需提前辦理異地就醫(yī)備案，治療次數(shù)同步計入?yún)⒈５啬甓认揞~，報銷比例按莆田市標準執(zhí)行。
三、報銷流程與注意事項
就醫(yī)流程
- 患者需選擇定點醫(yī)療機構(gòu)（二級及以上醫(yī)院）進行透析治療，首次就診需出示《特殊病種門診專用病歷》。
- 治療費用實時結(jié)算，個人僅支付自付部分，無需事后報銷。
材料要求
備案時需提交：診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）、近半年檢查報告（如腎功能指標、透析記錄）、身份證及社?？◤?fù)印件。
四、政策對比與優(yōu)化
- 與2024年對比：2025年將血液透析和腹膜透析納入統(tǒng)一次數(shù)管理（原分開核算），年度報銷總額從10萬元提高至15萬元，進一步減輕患者負擔。
- 靈活性：允許患者根據(jù)病情在血液透析與腹膜透析間切換，次數(shù)合并計算，避免資源浪費。
莆田市2025年特殊門診透析政策通過明確次數(shù)與費用限制、優(yōu)化報銷流程，在保障醫(yī)療需求的同時實現(xiàn)醫(yī)保基金的合理使用?；颊咝枳⒁獍磿r備案、選擇定點機構(gòu)就診，并留存相關(guān)憑證以備核查，確保政策紅利充分享受。
