3個工作日內(nèi)完成審核
2025年山西省忻州市已全面開通門診慢特病線上申請入口，參保人員可通過"山西醫(yī)保"APP、"三晉通"政務(wù)平臺及定點醫(yī)院系統(tǒng)提交材料，覆蓋高血壓、糖尿病等38類病種。申請流程實現(xiàn)全流程數(shù)字化，審核通過后待遇即時生效，年度報銷限額最高達20萬元。
一、線上申請核心流程
資格確認與材料準備
參保狀態(tài)正常且符合病種范圍（附表1）
電子材料包含：二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料、檢查報告原件掃描件
特殊病種需提供病理報告或手術(shù)記錄
病種分類 年度報銷限額（元） 認定有效期 Ⅰ類（重大疾病） 150,000-200,000 長期有效 Ⅱ類（慢性病） 50,000-80,000 3年 Ⅲ類（特殊藥品） 30,000-50,000 年度審核 多渠道申報路徑
官方平臺："山西醫(yī)保"APP（需人臉識別認證）
政務(wù)入口："三晉通"小程序→"醫(yī)保服務(wù)"→"慢特病申請"
醫(yī)院端口：忻州市中心醫(yī)院等12家定點醫(yī)院HIS系統(tǒng)直連
智能審核機制
AI初審（5分鐘內(nèi)反饋材料完整性）
專家復(fù)審（3個工作日內(nèi)完成病種匹配度評估）
異議申訴通道（支持上傳補充醫(yī)學證據(jù)）
二、待遇支付規(guī)則
結(jié)算方式優(yōu)化
定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算（無需墊付）
門診統(tǒng)籌基金支付比例：在職職工70%，退休人員75%
年度起付標準：按醫(yī)院等級差異化設(shè)置（社區(qū)醫(yī)院300元/三級醫(yī)院800元）
動態(tài)管理機制
年度復(fù)審制度（每年1月自動觸發(fā)資格核查）
病情變化調(diào)整（支持新增病種或提高報銷等級）
異地安置人員備案后可跨市享受同等待遇
三、特殊群體保障
困難群體優(yōu)待
建檔立卡戶起付標準降低50%
特困人員年度報銷限額上浮20%
享受待遇與醫(yī)療救助無縫銜接
藥品目錄擴展
國家談判藥品全部納入保障范圍
門診使用PD-1抑制劑等高價靶向藥可申請專項支付
線上申請系統(tǒng)的全面推廣，使忻州市門診慢特病認定效率提升76%，2024年已有8.2萬患者通過該渠道完成備案。系統(tǒng)設(shè)置智能預(yù)警模塊，對臨近復(fù)審期人員自動推送提醒，確保待遇連續(xù)性。建議申請人通過"山西醫(yī)保"APP實時查詢辦理進度，如遇系統(tǒng)故障可撥打0350-12393醫(yī)保服務(wù)熱線獲取人工協(xié)助。
