38種
2025年，在貴州銅仁市，參保人員可申請(qǐng)門(mén)診特殊病種（慢特?。┑姆秶鸀槿〗y(tǒng)一規(guī)定的38個(gè)病種，包括原有32個(gè)慢特病病種及新增的6個(gè)病種，符合條件的患者在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療相關(guān)疾病產(chǎn)生的費(fèi)用可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇 。
一、門(mén)診特殊病種病種范圍
- 全省統(tǒng)一基礎(chǔ)病種：貴州省已在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范了32個(gè)門(mén)診慢特病病種，銅仁市作為統(tǒng)籌地區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn) 。這些病種通常涵蓋病情較重、需長(zhǎng)期門(mén)診治療且費(fèi)用較高的重大疾病，如器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤放化療等 。
- 2024-2025年新增病種：在原有32個(gè)病種基礎(chǔ)上，貴州省于近期新增了苯丙酮尿癥、地中海貧血、各類(lèi)惡性腫瘤（含白血?。?、血友病、終末期腎病、甲亢共6個(gè)慢特病病種，使總數(shù)達(dá)到38個(gè) 。這些新增病種進(jìn)一步擴(kuò)大了保障范圍，特別是針對(duì)罕見(jiàn)病和特定重大疾病。
二、門(mén)診特殊病種待遇與管理
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一：銅仁市執(zhí)行全省統(tǒng)一的慢特病門(mén)診保障政策，包括統(tǒng)一的病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、辦理流程和待遇支付標(biāo)準(zhǔn) 。參保人員辦理了慢特病門(mén)診待遇后，在選定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診就診，與所辦病種相關(guān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用可納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
- 跨省直接結(jié)算：國(guó)家正逐步擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)門(mén)診慢特病直接結(jié)算的覆蓋范圍，部分病種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算 。雖然具體到銅仁市能直接結(jié)算的病種清單需以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)最新通知為準(zhǔn)，但政策方向是積極擴(kuò)展的 。
- 費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)與起付線：對(duì)于門(mén)診慢性病，年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)一般為150元，不同病種的具體報(bào)銷(xiāo)比例和限額有所不同 。對(duì)于《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品目錄（2025）》內(nèi)的談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品，由省醫(yī)保局統(tǒng)一制定個(gè)人先行自付比例 。
對(duì)比維度 | 基礎(chǔ)病種 (32種) | 新增病種 (6種) | 共同特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
納入時(shí)間 | 較早確立，為全省統(tǒng)一基礎(chǔ) | 2024年新增并規(guī)范 | 均屬于全省統(tǒng)一的慢特病病種目錄 |
主要覆蓋疾病類(lèi)型 | 如高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥等常見(jiàn)慢性病 | 苯丙酮尿癥、地中海貧血、各類(lèi)惡性腫瘤（含白血病）、血友病、終末期腎病、甲亢 | 病情較重，健康損害大，門(mén)診治療費(fèi)用較高 |
政策依據(jù) | 貴州省長(zhǎng)期實(shí)施的慢特病政策 | 《關(guān)于調(diào)整規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保25種重大疾病》等最新文件 | 執(zhí)行全省統(tǒng)一的辦理標(biāo)準(zhǔn)和待遇政策 |
是否包含惡性腫瘤 | 部分早期或非放化療階段可能不包含 | 明確包含“各類(lèi)惡性腫瘤（含白血?。? | 惡性腫瘤相關(guān)治療均屬重點(diǎn)保障對(duì)象 |
三、申請(qǐng)與認(rèn)定流程
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：參保人員需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并按要求提交相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核認(rèn)定 。
- 定點(diǎn)選擇：獲得資格后，參保人需選定一家或多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作為其慢特病門(mén)診治療的定點(diǎn)單位 。
- 動(dòng)態(tài)管理：病種目錄和待遇標(biāo)準(zhǔn)會(huì)根據(jù)國(guó)家政策和省級(jí)統(tǒng)籌安排進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，參保人應(yīng)關(guān)注銅仁市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新官方信息 。
