符合條件可報銷
新疆烏魯木齊康復科骨科康復在符合醫(yī)保目錄、定點機構資質及治療適應癥等條件下，職工醫(yī)?？蓤箐N相關費用。具體政策如下：
一、報銷條件
- 1.項目在醫(yī)保目錄內包含運動療法、偏癱/腦癱肢體綜合訓練、作業(yè)療法、針灸、推拿等常見康復項目。支付限制示例：項目支付周期單日次數(shù)限制運動療法≤3個月/疾病過程≤2次/日偏癱肢體綜合訓練≤3個月/疾病過程與運動療法不疊加吞咽功能障礙訓練≤3個月/疾病過程僅限三級醫(yī)院
- 2.定點醫(yī)療機構治療需在醫(yī)保定點醫(yī)院或零售藥店進行。2024年10月起，烏魯木齊職工醫(yī)保支持外配處方在定點藥店購藥享受門診統(tǒng)籌。
- 3.符合適應癥與療程需有明確器質性病變（如骨折術后、關節(jié)損傷）導致的功能障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者需在發(fā)病后6個月內啟動治療，基金支付治療開始后12個月費用。
二、報銷比例與起付線
| 醫(yī)療機構等級 | 住院報銷比例（職工） | 門診統(tǒng)籌支付比例（2024年調整后） |
|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 95% | 80% |
| 二級醫(yī)院 | 90% | 70% |
| 三級醫(yī)院 | 85% | 60% |
| 退休人員 | 上述比例+5% | 上述比例+5% |
- 起付線：
- 住院：一級200元、二級400元、三級800元（退休減半） 。
- 門診：一級20元、二級40元、三級90元（第二次就診起付減半） 。
三、報銷流程
1.就診與處方 醫(yī)生開具含藥品名稱、用法等信息的處方（紙質/電子） 。
2.藥店購藥 持處方至定點藥店，出示醫(yī)保電子憑證結算 。
3.費用結算 系統(tǒng)自動按比例報銷，個人僅支付自付部分 。
四、注意事項
1.特殊病種限額 腦癱兒童：3歲前每年支付≤6個月，3歲后≤3個月，總年限≤5年 。
2.異地就醫(yī) 需提前備案，直接結算 。
3.自費項目 高端康復技術（如機器人訓練）、非目錄內耗材需自費 。
職工醫(yī)保報銷需嚴格遵循目錄與流程，建議治療前通過“新疆醫(yī)保服務平臺”小程序或12393熱線核實具體政策，確保合規(guī)報銷。
