住院報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)100%
在湖南常德，康復(fù)科心肺康復(fù)治療的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)主要通過(guò)住院和門(mén)診慢特病兩種途徑實(shí)現(xiàn)，具體報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)因參保類(lèi)型（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及是否辦理異地就醫(yī)備案而異。患者需確保治療項(xiàng)目屬于醫(yī)保目錄，并按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。
一、住院治療報(bào)銷(xiāo)
起付線與封頂線 常德市參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)限額為3000元 。對(duì)于同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次及以上的住院，起付標(biāo)準(zhǔn)按首次的50%計(jì)算 。
報(bào)銷(xiāo)比例 不同醫(yī)保類(lèi)型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的報(bào)銷(xiāo)比例存在顯著差異，具體如下表所示：
醫(yī)保類(lèi)型
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別
政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例
職工醫(yī)保
政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
100%
職工醫(yī)保
一級(jí)醫(yī)院
95%
職工醫(yī)保
二級(jí)醫(yī)院
95%
職工醫(yī)保
三級(jí)醫(yī)院
90%
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
市內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
85%
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
市內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
80%
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
65%
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)
60%
報(bào)銷(xiāo)金額計(jì)算公式為：（住院總醫(yī)藥費(fèi) - 自付部分 - 起付線）× 對(duì)應(yīng)報(bào)銷(xiāo)比例。
二、門(mén)診慢特病治療報(bào)銷(xiāo)
- 病種納入 心肺康復(fù)相關(guān)的疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，已被納入常德市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種范圍 。參保人員需經(jīng)評(píng)審認(rèn)定符合條件后，方可享受相應(yīng)待遇 。原則上，參保人員只可選擇一種門(mén)診慢特病待遇，但符合條件者可疊加不超過(guò)100元/月的額外醫(yī)藥費(fèi)用 。
- 異地結(jié)算 常德市已實(shí)現(xiàn)包括慢性阻塞性肺疾病、冠心病在內(nèi)的多種門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算 。參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的心肺康復(fù)相關(guān)治療費(fèi)用，可直接刷卡結(jié)算 。全市已開(kāi)通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算藥店1527家 。
- 報(bào)銷(xiāo)方式 門(mén)診慢特病的報(bào)銷(xiāo)通常有定額或按比例兩種方式，具體額度由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)根據(jù)基金運(yùn)行情況確定。報(bào)銷(xiāo)時(shí)需使用醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ谥付ǘc(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算 。
無(wú)論是住院還是門(mén)診慢特病途徑，醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)的支持都較為全面。關(guān)鍵在于明確自身參保類(lèi)型，確認(rèn)所接受的康復(fù)服務(wù)是否屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的慢特病范疇，并及時(shí)辦理異地就醫(yī)備案以享受直接結(jié)算便利。
