2025年遼寧營(yíng)口特殊病種（如尿毒癥）患者每周透析次數(shù)上限為3次，年度總次數(shù)不超過(guò)156次。
這一政策基于醫(yī)療資源合理分配與患者治療需求平衡制定，覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及職工醫(yī)保參保人群，具體執(zhí)行需結(jié)合臨床評(píng)估和醫(yī)保審核。以下從政策背景、適用條件、報(bào)銷(xiāo)規(guī)則等方面展開(kāi)說(shuō)明。
一、政策背景與依據(jù)
- 國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)框架：遵循《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》對(duì)終末期腎病等特殊病種的診療規(guī)范，明確透析頻次需符合臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。
- 地方適配性調(diào)整：遼寧營(yíng)口根據(jù)本地醫(yī)療資源分布及醫(yī)?；鸪惺苣芰Γ瑢⒛甓壬舷拊O(shè)定為156次，與沈陽(yáng)、大連等城市相比處于中等水平（見(jiàn)表1）。
表1：2025年遼寧省部分城市透析次數(shù)限制對(duì)比
| 城市 | 每周上限 | 年度上限 | 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例（職工/居民） |
|---|---|---|---|
| 營(yíng)口 | 3次 | 156次 | 85%/75% |
| 沈陽(yáng) | 4次 | 208次 | 90%/80% |
| 鞍山 | 3次 | 156次 | 80%/70% |
二、適用條件與執(zhí)行細(xì)則
- 病種范圍：僅限尿毒癥、急性腎損傷等需終身透析的疾病，需二級(jí)以上醫(yī)院確診并備案。
- 頻次調(diào)整機(jī)制：
- 患者因并發(fā)癥需超頻次透析時(shí)，由主治醫(yī)師申請(qǐng)并經(jīng)醫(yī)保局審核，年度最多追加12次。
- 私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)透析不納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。
三、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)與患者支持
- 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：
- 職工醫(yī)保：每次透析自付約50元（含藥品）。
- 居民醫(yī)保：自付約80元，低保戶可申請(qǐng)二次報(bào)銷(xiāo)。
- 便民措施：
- 開(kāi)通跨院透析結(jié)算，覆蓋營(yíng)口市中心醫(yī)院等5家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
- 提供透析接送服務(wù)補(bǔ)貼，每月最高200元。
2025年?duì)I口市通過(guò)透析次數(shù)限制與醫(yī)保配套政策的雙重調(diào)控，既保障了患者基本治療需求，又避免了醫(yī)療資源過(guò)度消耗。建議患者定期復(fù)查并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，以最大化利用現(xiàn)有福利。
