遵義針對精神分裂癥患者有一定康復(fù)補貼與醫(yī)保優(yōu)惠政策，以減輕患者經(jīng)濟負擔。
精神分裂癥是一種慢性、嚴重性的精神疾病，以感知覺、思維、情感、行為等多方面障礙，以及精神活動的不協(xié)調(diào)為特征，多起病于 15 - 55 歲。部分患者經(jīng)積極治療預(yù)后較好，但也有部分患者可能造成明顯社會功能損害。在遵義，針對這類患者，政府與相關(guān)部門提供了一系列保障措施。
一、醫(yī)療救助政策
1. 救助對象分類
- 一類救助對象：特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童。這類人群在醫(yī)療救助方面享受較高待遇，如在醫(yī)保報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付費用給予全額救助，不設(shè)起付線 。
- 二類救助對象：低保對象、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴重困難人口。以低保對象為例，在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院費用、慢特病門診費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后的政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障 。在住院救助方面，合規(guī)自付醫(yī)療費用按 70% 比例給予救助 。
- 三類救助對象：低保邊緣家庭人口。其中年滿 60 周歲以上的老年人、未滿 18 周歲的未成年人和重度殘疾人按個人繳費標準的 30% 予以資助參保 。
- 四類救助對象：因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者。因病致貧重病患者指不符合最低生活保障條件和最低生活保障邊緣家庭條件，在申請醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟狀況調(diào)查之日前 12 個月內(nèi)，家庭可支配收入扣除自付合規(guī)醫(yī)療費用后，家庭人均收入低于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘藴?1.5 倍，且財產(chǎn)狀況符合當?shù)刈畹蜕畋Ｕ霞彝ヘ敭a(chǎn)規(guī)定的重病患者 。
- 特殊情況：二十世紀六十年代初精減退職老職工、肇事肇禍的精神障礙患者繼續(xù)享受全額資助參保。家庭經(jīng)濟困難的精神障礙患者，經(jīng)相關(guān)部門認定，也可享受相應(yīng)醫(yī)療救助，如在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療產(chǎn)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等結(jié)算支付后，按 70% 比例給予救助 。
2. 認定部門
一類人員、二類人員中的低保對象和三類人員由民政部門認定；二類人員中的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴重困難人口由鄉(xiāng)村振興部門認定；四類人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府 (街道辦事處) 負責申請、初審和公示并報縣級民政部門，由縣級民政部門和醫(yī)保部門組織認定；深度困難職工、相對困難職工、意外致困職工由市總工會負責認定 。
二、醫(yī)保床日付費政策
1. 保障對象與醫(yī)療機構(gòu)范圍
參加遵義市基本醫(yī)療保險的參保人，在全市精神病?？贫c醫(yī)療機構(gòu)治療精神分裂癥等精神類疾病時適用該政策 。
2. 服務(wù)內(nèi)容及定額付費標準
精神類疾病參?；颊咦≡阂?guī)范化治療期間所產(chǎn)生的床位、護理、檢查（檢驗）、診療、藥品、耗材等醫(yī)療費用適用床日付費。具體床日結(jié)算標準如下：
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 床日定額標準（元 / 人 / 日） |
|---|---|
| 一級（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級） | 90 |
| 二級（縣級） | 100 |
| 三級（市級） | 110 |
| 三級（省級） | 120 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因精神疾病住院不設(shè)起付線，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑沾踩斩~標準的 85% 報銷，有關(guān)醫(yī)療費用不進入城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保累計計算，符合醫(yī)療救助政策的參保對象，按規(guī)定給予醫(yī)療救助。職工醫(yī)保參保人員精神疾病住院不設(shè)起付線，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按照床日定額標準的 95% 報銷，有關(guān)醫(yī)療費用不進入職工大額醫(yī)療補助累計計算 。 |
3. 結(jié)算方式
精神類疾病參?；颊咴诙c醫(yī)療機構(gòu)住院治療結(jié)束后，醫(yī)療費用按定額標準即時結(jié)算，患者只支付在住院期間醫(yī)療費用的個人自付部分，醫(yī)保基金報銷部分由醫(yī)療機構(gòu)墊付，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算申請定期與其結(jié)算有關(guān)醫(yī)療費用。超過按床日定額付費標準的診療服務(wù)費用由定點救治醫(yī)療機構(gòu)承擔。原則上精神類疾病按自然月度結(jié)算醫(yī)保基金 。
4. 合并軀體疾病報銷規(guī)定
- 若精神病患者在精神?？漆t(yī)院或者綜合醫(yī)院住院治療精神疾病期間合并其他軀體疾病需住院治療，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為患者辦理按床日付費醫(yī)保結(jié)算手續(xù)，并將其治療軀體性疾病的藥品、檢查、治療費用按所在醫(yī)療機構(gòu)普通住院對應(yīng)的醫(yī)保待遇政策結(jié)算 。
- 若在住院治療精神疾病期間合并其他軀體疾病需門診治療，其治療軀體性疾?。êT診慢特?。┑乃幤?、檢查、治療費用按所在醫(yī)療機構(gòu)門診對應(yīng)的醫(yī)保待遇政策結(jié)算，費用單獨記賬，按月向醫(yī)療機構(gòu)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請結(jié)算 。
- 若精神病患者合并其他疾病轉(zhuǎn)其他醫(yī)保定點綜合醫(yī)院治療，精神疾病治療醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為患者辦理按床日付費醫(yī)保結(jié)算手續(xù)，患者治療軀體性疾病的醫(yī)療費用按普通住院醫(yī)保政策報銷 。
5. 門診及統(tǒng)籌區(qū)外報銷政策
遵義參保精神疾病患者在門診或到市外醫(yī)療機構(gòu)治療發(fā)生的醫(yī)療費用，按遵義市門診和普通住院醫(yī)保待遇政策報銷 。
遵義通過醫(yī)療救助和醫(yī)保床日付費等政策，從不同層面為精神分裂癥患者提供經(jīng)濟支持，幫助患者減輕醫(yī)療負擔，促進其接受治療與康復(fù)?；颊呒凹覍倏筛鶕?jù)自身情況，了解對應(yīng)政策并按流程申請相關(guān)補貼與報銷。
