2025年

2025年，新疆生產建設兵團第六師五家渠市正式開通門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結算服務，標志著該市參保人員在備案后，可在全國聯(lián)網定點醫(yī)療機構直接結算高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等特定慢性病的治療費用，無需先行墊付再回參保地報銷，極大便利了長期居住在外的參保群眾。

一、政策覆蓋范圍與實施基礎

1. 適用人群與病種：此項服務主要面向已在五家渠市完成門診慢特病待遇資格認定，并按規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員 。其覆蓋的病種依據《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》執(zhí)行，包括但不限于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術后抗排異治療等國家規(guī)定的常見慢特病 。
2. 聯(lián)網機構與平臺支撐：服務依托于全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺 ，該平臺已實現(xiàn)對住院和門診費用的全面支持，為跨省直接結算提供了堅實的技術保障 。截至2024年底，全國已聯(lián)網的門診費用跨省直接結算定點醫(yī)療機構超過6萬家 ，五家渠市符合條件的定點醫(yī)療機構已接入此網絡，確保參保人可在異地選擇已開通相關服務的醫(yī)院直接刷卡結算。

二、便捷的備案與結算流程

1. 多渠道備案：參保人員可通過多種途徑便捷辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，包括國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、新疆醫(yī)保服務平臺APP、單位網廳等線上渠道，也可前往參保地經辦機構線下辦理 。這大大簡化了以往復雜的申請流程。
2. “一站式”結算體驗：符合資格的參保人在備案地的聯(lián)網定點醫(yī)療機構就診時，只需持本人有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡即可完成掛號、診療和費用結算全過程 。系統(tǒng)將自動計算并扣除應由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，個人僅需支付自付部分，實現(xiàn)了“零跑腿、零墊付”的高效服務模式 。

三、服務效能與社會影響

此舉是落實國家“做到大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”要求的具體體現(xiàn) ，不僅顯著減輕了參保群眾的經濟負擔和奔波之苦，也提升了區(qū)域醫(yī)療服務的可及性和公平性，是深化醫(yī)療保障制度改革、惠及民生的重要里程碑。隨著全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的持續(xù)強化和結算能力的不斷提升，未來將有更多地區(qū)和病種納入這一便民利民的服務體系 。