可以。
內(nèi)蒙古包頭市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，符合規(guī)定的項(xiàng)目和病種，可以按規(guī)定使用居民醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。
一、康復(fù)治療納入醫(yī)保報(bào)銷范圍
- 門診慢特病保障：包頭市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將多種慢性疾病納入門診特殊慢性病管理，部分與老年康復(fù)密切相關(guān)的疾?。ㄈ缒I功能衰竭等）在特定條件下可享受門診報(bào)銷待遇 。雖然具體康復(fù)項(xiàng)目清單未完全列出，但康復(fù)治療常作為慢性病維持治療的一部分。
- 康復(fù)項(xiàng)目目錄：物理治療類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目已被納入醫(yī)保支付范疇的探索范圍 。這意味著，只要康復(fù)治療所使用的項(xiàng)目屬于國(guó)家及自治區(qū)醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄內(nèi)的內(nèi)容，就具備了被納入報(bào)銷的可能性。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)確認(rèn)：包頭市已有多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)被確定為城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，其中包括內(nèi)蒙古包鋼康復(fù)醫(yī)院 。這表明康復(fù)醫(yī)院是醫(yī)保體系認(rèn)可的提供康復(fù)服務(wù)的正式場(chǎng)所。
二、異地就醫(yī)結(jié)算政策支持
- 區(qū)內(nèi)直接結(jié)算：在內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)，包括門診就醫(yī)，參保人員無(wú)需辦理備案即可直接結(jié)算 。這對(duì)于在包頭市外居住或臨時(shí)在包頭市內(nèi)不同區(qū)域接受康復(fù)治療的老年人非常便利。
- 跨省直接結(jié)算：對(duì)于跨省異地就醫(yī)，若涉及住院，需提前辦理備案手續(xù) 。而跨省門診就醫(yī)（含門診統(tǒng)籌）目前也已實(shí)現(xiàn)無(wú)需備案的直接結(jié)算 。這意味著，如果老年參保人在外地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，符合條件的費(fèi)用同樣可以直接刷卡報(bào)銷，無(wú)需先行墊付。
- 待遇執(zhí)行原則：異地就醫(yī)時(shí)，執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保藥品、診療目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，但報(bào)銷比例仍按照包頭市（參保地）的規(guī)定執(zhí)行 。
三、報(bào)銷條件與限制
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：必須在醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 目錄范圍限制：報(bào)銷僅限于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》（簡(jiǎn)稱“三個(gè)目錄”）內(nèi)的項(xiàng)目和費(fèi)用。超出目錄范圍的掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)等不予支付 。
- 病種與分類管理：康復(fù)治療是否能報(bào)銷，很大程度上取決于其針對(duì)的原發(fā)疾病是否屬于醫(yī)保認(rèn)定的門診特殊慢性病病種 。目前包頭市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊慢性病共有27個(gè)病種，實(shí)行分類管理 。例如，某些慢性病康復(fù)可能按A類、B類或C類標(biāo)準(zhǔn)享受不同比例的報(bào)銷。
對(duì)比維度 | 在包頭市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù) | 在內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù) | 在跨省異地定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù) |
|---|---|---|---|
備案要求 | 無(wú)需備案 | 無(wú)需備案 | 門診/購(gòu)藥無(wú)需備案 ；住院需提前備案 |
報(bào)銷比例 | 按包頭市規(guī)定執(zhí)行 | 按包頭市規(guī)定執(zhí)行 | 按包頭市規(guī)定執(zhí)行 |
目錄依據(jù) | 執(zhí)行包頭市目錄 | 執(zhí)行就醫(yī)地目錄 | 執(zhí)行就醫(yī)地目錄 |
直接結(jié)算 | 可直接結(jié)算 | 可直接結(jié)算 | 可直接結(jié)算 |
適用機(jī)構(gòu) | 包頭市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（含康復(fù)醫(yī)院） | 內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)所有開(kāi)通異地結(jié)算權(quán)限的定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)通跨省異地結(jié)算權(quán)限的定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
符合條件的老年參保人可以在包頭市內(nèi)或區(qū)內(nèi)外的醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，通過(guò)居民醫(yī)保報(bào)銷部分康復(fù)治療費(fèi)用，且異地就醫(yī)結(jié)算政策已相當(dāng)便捷，極大地方便了老年群體的康復(fù)需求。
