38種
2025年廣西北?？缮暾埖奶厥獠》N涵蓋惡性腫瘤、慢性疾病及罕見病等38類，政策覆蓋門診及住院治療，符合條件的參保人員可享受高比例報銷。
一、病種范圍
1. 常見病種
| 病種類型 | 具體疾病 | 認定標準 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 肺癌、胃癌、乳腺癌等 | 二級及以上醫(yī)院診斷報告 |
| 慢性疾病 | 高血壓（高危組）、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病 | 需提供2年連續(xù)診療記錄 |
| 器官移植 | 腎、肝、心臟移植術(shù)后抗排異治療 | 手術(shù)記錄及抗排異治療證明 |
| 罕見病 | 血友病、重型地中海貧血 | 遺傳學檢測及治療記錄 |
2. 2025年新增病種
- 耐藥性結(jié)核病
- 肺動脈高壓
- 阿爾茨海默病
- 艾滋病
- 原發(fā)性免疫性血小板減少癥
- 心房顫動
- 支氣管哮喘（限中度及以上）
- 重度抑郁癥
二、申請條件
1. 基礎要求
- 參保類型：職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保均可申請
- 診斷材料：需二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷、檢查報告
- 地區(qū)限制：北海市參保人員，部分病種需提前備案
2. 特殊人群覆蓋
| 群體 | 覆蓋病種 | 額外待遇 |
|---|---|---|
| 建檔立卡貧困人口 | 所有門診特殊慢性病 | 報銷比例提高5% |
| 異地就醫(yī)人員 | 惡性腫瘤、尿毒癥等5類 | 支持跨省直接結(jié)算 |
三、報銷政策
1. 職工醫(yī)保 vs 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
| 報銷項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標準 | 部分病種降低50% | 高血壓（非高危組）無起付線 |
| 報銷比例 | 85%-95% | 70%-90% |
| 年度限額 | 腎透析30萬元、惡性腫瘤3萬元 | 糖尿病并發(fā)癥1萬元 |
2. 藥品報銷
單列門診統(tǒng)籌支付藥品（如靶向藥）最高報銷8萬元/年（職工）、4萬元/年（居民）
四、注意事項
1. 辦理流程
- 線上：通過“廣西醫(yī)保”APP或小程序提交申請
- 線下：北海市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理
2. 動態(tài)調(diào)整
病種范圍、報銷比例可能根據(jù)基金運行情況調(diào)整，建議定期查詢官方渠道
北海市特殊病種政策以廣西自治區(qū)統(tǒng)一目錄為基礎，2025年新增8類病種，涵蓋惡性腫瘤、慢性病及罕見病。參保人員需通過二級醫(yī)院診斷確認，并關(guān)注線上線下申請渠道，貧困及異地就醫(yī)人群可享受額外傾斜政策。定期關(guān)注政策動態(tài)可確保及時享受最優(yōu)保障。
