15-30個工作日
2025年江西新余市門診慢特?。ㄩT特）終止待遇手續(xù)是指參保人員因資格到期、病情變化等原因，需按規(guī)定辦理停止享受門特醫(yī)保待遇的流程，需通過線上或線下渠道提交材料并經(jīng)審核確認(rèn)后生效。
一、終止條件
資格到期終止
- 有效期屆滿：門特資格有效期根據(jù)病種類型分為1-3年（如長期維持治療類病種有效期5年，階段性治療類病種2年），到期未重新申請復(fù)審的，自動終止待遇。
- 未按要求年審：需在有效期到期前30日內(nèi)提交復(fù)審材料，逾期未辦理的，從到期次月起終止待遇。
主動申請終止
- 病情好轉(zhuǎn)：經(jīng)二級及以上醫(yī)院診斷，確認(rèn)病種已治愈或不再符合門特認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，可主動申請終止。
- 個人意愿：參保人員因異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)換保障方式等原因，可自愿申請終止門特待遇。
違規(guī)或資格失效終止
- 材料造假：通過虛假病歷、偽造證明等方式騙取門特資格的，一經(jīng)查實(shí)立即終止待遇并追回違規(guī)費(fèi)用。
- 參保狀態(tài)異常：醫(yī)保斷繳、參保關(guān)系轉(zhuǎn)出新余市或注銷的，門特待遇同步終止。
二、辦理流程
申請?zhí)峤?/strong>
- 線上渠道：登錄“江西醫(yī)保服務(wù)平臺”或“贛服通APP”，進(jìn)入“門特待遇管理”模塊，選擇“終止申請”，填寫個人信息并上傳相關(guān)材料（如終止申請書、診斷證明等）。
- 線下渠道：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交申請，現(xiàn)場填寫《門特待遇終止申請表》。
審核與確認(rèn)
- 材料初審：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在5個工作日內(nèi)核查材料完整性，不符合要求的一次性告知需補(bǔ)正內(nèi)容。
- 資格核驗(yàn)：對主動申請終止的，需核驗(yàn)診斷證明的真實(shí)性；對到期終止的，系統(tǒng)自動比對有效期并生成終止通知。
- 結(jié)果反饋：審核通過后，通過短信或電話通知申請人，終止手續(xù)自審核通過次月起生效。
三、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 | 適用場景 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 本人身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件 | 所有終止情形 |
| 終止申請書 | 需注明終止原因（如“資格到期未復(fù)審”“病情好轉(zhuǎn)”），本人簽字確認(rèn) | 主動申請終止 |
| 醫(yī)療證明 | 二級及以上醫(yī)院出具的《門特待遇終止診斷意見書》（需加蓋醫(yī)院公章） | 病情好轉(zhuǎn)或不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
| 資格到期證明 | 原門特資格認(rèn)定通知書（或系統(tǒng)查詢截圖） | 有效期屆滿終止 |
| 代辦材料 | 代辦人身份證原件、申請人書面授權(quán)書（需雙方簽字） | 委托他人辦理時需額外提供 |
四、注意事項(xiàng)
待遇終止時間
到期終止的，待遇享受至有效期最后一日；主動申請終止的，自審核通過次月起停止報銷，當(dāng)月已發(fā)生的門特費(fèi)用仍可按規(guī)定結(jié)算。
費(fèi)用結(jié)算
終止后，原門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再提供門特病種報銷，普通門診費(fèi)用按統(tǒng)籌地區(qū)普通門診政策結(jié)算。
重新申請規(guī)則
因到期未復(fù)審終止的，3個月內(nèi)可補(bǔ)提復(fù)審材料，審核通過后恢復(fù)待遇；因病情好轉(zhuǎn)終止的，需間隔1年后方可重新申請同一病種門特資格。
違規(guī)后果
未如實(shí)辦理終止手續(xù)導(dǎo)致待遇超期享受的，需退回違規(guī)報銷金額，情節(jié)嚴(yán)重的將納入醫(yī)保失信名單。
參保人員應(yīng)關(guān)注門特資格有效期，及時辦理復(fù)審或終止手續(xù)，確保醫(yī)保待遇合規(guī)享受。辦理過程中需核對材料完整性，通過官方渠道提交申請，避免因信息錯誤延誤手續(xù)進(jìn)度。
