70%
大連市居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科老年康復(fù)治療時(shí)，符合政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用可按70%比例報(bào)銷，具體需結(jié)合治療項(xiàng)目、費(fèi)用類型及參保類型綜合判定。
一、醫(yī)保報(bào)銷核心政策
大連市居民醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)的報(bào)銷覆蓋門診與住院兩種場(chǎng)景，但需滿足以下條件：治療項(xiàng)目屬于《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)類診療項(xiàng)目目錄》范圍，且在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。門診報(bào)銷不設(shè)起付線，住院報(bào)銷需按醫(yī)院等級(jí)設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)年度支付限額與參保類型掛鉤。
1.門診康復(fù)報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例：70%（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層機(jī)構(gòu)）
支付范圍：物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)康復(fù)等28類項(xiàng)目
限制條件：單次治療費(fèi)用需低于3000元，年度累計(jì)報(bào)銷不超過5000元
| 項(xiàng)目類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 起付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 門診康復(fù)治療 | 70% | 5000元 | 無 |
| 門診特殊病種* | 80% | 1.5萬元 | 無 |
| *注：需經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定為“老年康復(fù)特殊病種”方可適用 |
2.住院康復(fù)報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院70%，三級(jí)醫(yī)院60%
起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元/次，二級(jí)醫(yī)院600元/次，三級(jí)醫(yī)院900元/次
封頂線：年度累計(jì)支付不超過12萬元
| 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 85% | 300元 | 12萬元 |
| 二級(jí) | 70% | 600元 | 12萬元 |
| 三級(jí) | 60% | 900元 | 12萬元 |
3.特殊群體政策傾斜
低保/特困人員：住院報(bào)銷比例提高至85%-95%，不設(shè)起付線
高齡老人（80歲以上）：門診康復(fù)年度限額提升至8000元
異地安置人員：需提前辦理備案，報(bào)銷比例降低10%
二、支付范圍與限制
可報(bào)銷項(xiàng)目：
物理因子治療（如中頻電療、超聲波）
運(yùn)動(dòng)療法（關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練）
中醫(yī)康復(fù)（針灸、推拿）
康復(fù)評(píng)估（ADL生活能力評(píng)定）
不可報(bào)銷項(xiàng)目：
非醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的上門康復(fù)服務(wù)
超出《目錄》的高端康復(fù)設(shè)備使用
非治療性陪護(hù)費(fèi)用
三、辦理流程與材料
門診報(bào)銷：持醫(yī)保卡直接結(jié)算，需提供老年病診斷證明
住院報(bào)銷：入院時(shí)出示醫(yī)保憑證，出院時(shí)直接結(jié)算
特殊病種申請(qǐng)：需提交近半年病歷、檢查報(bào)告及《特殊病種申請(qǐng)表》
大連市醫(yī)保局定期更新康復(fù)類診療項(xiàng)目目錄，建議通過“大連醫(yī)保”微信公眾號(hào)或12393熱線查詢最新政策。實(shí)際報(bào)銷金額可能因治療方案、藥品使用等產(chǎn)生差異，具體以結(jié)算窗口出具的醫(yī)保結(jié)算單為準(zhǔn)。
