2025年文山門特轉(zhuǎn)診手續(xù)平均辦理時(shí)長縮短至3-5個(gè)工作日，線上提交占比超70%。
參保人員需通過文山州醫(yī)保平臺(tái)或定點(diǎn)醫(yī)院提交申請，經(jīng)審核后憑電子轉(zhuǎn)診單實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算，重點(diǎn)覆蓋高血壓、糖尿病等門特病種。
一、辦理?xiàng)l件
參保要求
- 需為文山州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)。
- 門特病種需在云南省醫(yī)保目錄內(nèi)，且由二級(jí)以上醫(yī)院確診。
材料清單
材料類型 具體要求 備注 身份證/社?？?/td> 原件及復(fù)印件 電子證照可替代 門特診斷證明 需加蓋醫(yī)院公章 有效期3個(gè)月內(nèi) 近期檢查報(bào)告 與病種相關(guān)的化驗(yàn)單、影像資料 至少2項(xiàng)
二、辦理流程
線上申請
- 登錄文山智慧醫(yī)保APP或小程序，上傳材料并提交至參保地醫(yī)保局。
- 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)，缺失材料需在2個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正。
線下辦理
- 至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺顚憽堕T特轉(zhuǎn)診申請表》，由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
- 轉(zhuǎn)診有效期一般為6個(gè)月，惡性腫瘤等重癥可延長至1年。
審核與反饋
審核環(huán)節(jié) 責(zé)任方 時(shí)限 初審 醫(yī)院醫(yī)?？?/td> 1個(gè)工作日 復(fù)核 州縣醫(yī)保中心 2-3個(gè)工作日
三、注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)結(jié)算
- 轉(zhuǎn)診至省外需選擇國家醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，結(jié)算時(shí)出示電子轉(zhuǎn)診編碼。
- 未辦理轉(zhuǎn)診的，報(bào)銷比例降低20%。
特殊情形處理
- 急診患者可先就醫(yī)，后補(bǔ)辦手續(xù)，需提供急診病歷和繳費(fèi)憑證。
- 病種變更需重新申請，并提供最新診斷證明。
2025年文山門特轉(zhuǎn)診進(jìn)一步簡化流程，通過線上化和數(shù)據(jù)共享提升效率，但需注意材料完整性與時(shí)效性。建議參保人提前咨詢12393醫(yī)保服務(wù)熱線，避免影響待遇享受。
