68個病種（Ⅰ類63個+Ⅱ類5個）
2025年甘肅嘉峪關市門診特殊病種（簡稱“門診慢特病”）政策實行全省統(tǒng)一管理，分為Ⅰ類（63個全省統(tǒng)一病種）和Ⅱ類（5個地方補充病種），覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，旨在減輕長期門診治療患者的醫(yī)療負擔。
一、病種分類及范圍
1. Ⅰ類病種（63個，全省統(tǒng)一）
涵蓋惡性腫瘤門診治療、白血病門診治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析等醫(yī)療費用高、治療周期長的重大疾病，以及糖尿病、高血壓（伴并發(fā)癥）、冠心病等常見慢性病。
2. Ⅱ類病種（5個，地方補充）
包括風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、女性盆腔炎、心肌病、席恩綜合征，針對臨床常見但未納入Ⅰ類的慢性病種。
3. 病種認定標準
所有病種執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準及復審期限》，由指定醫(yī)療機構依據(jù)病史、檢查報告等醫(yī)學資料審核確認。
二、報銷標準及待遇
1. 支付比例
| 參保類型 | 普通病種（Ⅰ類/Ⅱ類） | 高費用病種（10種） |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 80% |
注：高費用病種包括血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析。
2. 支付限額與待遇周期
- 年度限額：按病種設定，僅限當年使用，不結轉至次年?；级喾N疾病的參保人員最多可申報2個病種，年度累計支付限額為“最高病種限額（按月均分解）+500元定額”。
- 享受周期：以自然年度為單位，認定通過后次月起享受待遇，當年限額按剩余月份折算（月均限額×剩余月份，取整數(shù)）。
三、資格認定與申報流程
1. 認定機構
- 定點醫(yī)院：嘉峪關市第一人民醫(yī)院、酒鋼醫(yī)院。
- 綠色通道：高費用病種（如惡性腫瘤、血友病等）可隨時申報，其他病種每月1-10日受理。
2. 申報材料
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》；
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查檢驗報告（如CT、病理活檢等）；
- 參保人身份證、醫(yī)?？◤陀〖?/li>
3. 辦理流程
- 提交申請：每月1-10日（或綠色通道隨時）向認定醫(yī)院遞交材料；
- 醫(yī)院審核：醫(yī)療機構按標準完成認定，報醫(yī)保經(jīng)辦機構備案；
- 待遇生效：審核通過后次月享受報銷，發(fā)放《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認定審批表》。
4. 跨省互認
門診慢特病資格在全省范圍內(nèi)互認，醫(yī)保關系轉移或跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)時無需重新認定。
四、政策銜接與注意事項
1. 新舊政策銜接
2024年7月前已認定的病種，若名稱與新政策一致，待遇自2025年1月1日起按新規(guī)執(zhí)行；名稱不符的需按新標準重新申報。
2. 病種變更與復審
- 變更條件：本年度已產(chǎn)生費用的病種不可變更，未產(chǎn)生費用的可申請變更。
- 復審要求：每年需進行資格復審，合格后方可繼續(xù)享受待遇。
2025年甘肅嘉峪關門診慢特病政策通過統(tǒng)一病種目錄、提高報銷比例、簡化認定流程，進一步擴大保障范圍，減輕患者經(jīng)濟負擔。參保人員可根據(jù)自身病情，及時通過定點醫(yī)院申報，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。政策執(zhí)行中如有疑問，可向認定醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構咨詢。
