可以
在安徽蚌埠，職工醫(yī)保參保的老年患者在康復(fù)科接受康復(fù)治療時，符合醫(yī)保目錄范圍、在定點醫(yī)療機構(gòu)就診且滿足醫(yī)療指征的費用可按規(guī)定報銷。報銷政策涵蓋住院和門診慢性病兩種情形，具體比例、起付線及限額根據(jù)醫(yī)院等級、治療類型及參保狀態(tài)有所差異。
一、報銷核心條件
定點醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)
需在蚌埠市醫(yī)保定點康復(fù)機構(gòu)就診，如蚌埠市康復(fù)醫(yī)院（市第四人民醫(yī)院）、市中醫(yī)院等試點機構(gòu)。非定點機構(gòu)費用需自費或通過手工報銷，流程復(fù)雜且報銷比例可能降低。項目納入醫(yī)保目錄
康復(fù)項目需屬于《安徽省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》范圍，2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS） 等7項，傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)等5類項目已被移出。常見可報銷項目包括康復(fù)評定、物理治療、功能訓(xùn)練等，需具體對應(yīng)目錄細(xì)分項目。符合醫(yī)療指征
僅限腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后、心功能不全等器質(zhì)性疾病的康復(fù)治療，需提供《康復(fù)項目必要性說明》及階段性《康復(fù)效果評估報告》（間隔≥14天）。
二、報銷比例與限額
（一）住院康復(fù)報銷
按醫(yī)院等級設(shè)定起付線和比例，退休人員報銷比例比在職職工高10%左右：
| 醫(yī)院等級 | 起付線（首次住院） | 起付線（二次及以后） | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 400元 | 200元 | 90% | 95%-97% |
| 二級 | 800元 | 400元 | 85% | 92%-95% |
| 市屬三級 | 1200元 | 600元 | 85% | 90%-93% |
| 省屬三級 | 1600元 | 800元 | 80% | 85%-90% |
年度最高支付限額：基本醫(yī)保住院費用最高支付限額為幾十萬元，超過部分由大額醫(yī)療費用補助保險支付（比例90%-95%，不設(shè)封頂線）。
（二）門診慢性病康復(fù)報銷
若康復(fù)治療屬于門診慢性病（如慢性阻塞性肺疾病、腦卒中后遺癥等），可享受以下待遇：
- 起付線：1200元/年
- 報銷比例：55%-65%
- 年度限額：2000-4000元（依病種而定）
三、報銷流程
治療前準(zhǔn)備
- 確認(rèn)醫(yī)院定點資質(zhì)，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或醫(yī)保局官網(wǎng)查詢；
- 要求醫(yī)生開具《康復(fù)項目必要性說明》，明確治療周期及項目（單日項目不超過6個）。
治療中憑證留存
- 保存蓋章費用清單、每次治療記錄及三次以上《康復(fù)效果評估報告》；
- 床位費每日上限130元，超支部分需自費。
結(jié)算與報銷
- 住院：出院時持醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院直接結(jié)算，自動扣除起付線及自付部分；
- 門診慢性病：年度累計費用達(dá)起付線后，在定點醫(yī)療機構(gòu)實時報銷；
- 異地就醫(yī)：需提前備案，未備案者報銷比例可能降低10%-20%。
四、注意事項
目錄外項目自費
營養(yǎng)滋補類藥品、護(hù)工費、電視費等非治療必需項目不予報銷，需提前與醫(yī)院確認(rèn)項目是否在目錄內(nèi)。材料完整性
出院小結(jié)需包含康復(fù)階段評估記錄，缺件可能導(dǎo)致報銷失??；手工報銷需在3個月內(nèi)提交發(fā)票、明細(xì)清單等原件。療效掛鉤政策
2025年起，腦卒中、骨科康復(fù)等項目需達(dá)到功能評分標(biāo)準(zhǔn)（如Fugl-Meyer評分提升15%），未達(dá)標(biāo)可能扣減報銷費用。
老年患者使用職工醫(yī)保報銷康復(fù)費用時，建議優(yōu)先選擇定點三級醫(yī)院，提前確認(rèn)項目目錄及療效要求，通過實時結(jié)算減少墊付壓力。政策可能動態(tài)調(diào)整，可撥打12393醫(yī)保熱線或咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦獲取最新信息，確保合規(guī)享受報銷待遇。
