可以。
湖北天門康復科兒童康復可以用居民醫(yī)保報銷,報銷比例一般為70%,部分病種年最高支付限額6000元,且無需復審。天門市已將兒童孤獨癥、腦癱等兒童康復科常見病種納入居民醫(yī)保門診慢特病報銷目錄,家庭可在定點康復機構享受醫(yī)保報銷后,再申請救助資金進一步減輕負擔。
一、兒童康復醫(yī)保報銷政策概述
報銷范圍
天門市居民醫(yī)保覆蓋兒童康復科主要病種,包括兒童孤獨癥、腦癱等。符合條件者在定點醫(yī)療機構發(fā)生的康復費用可按規(guī)定報銷。報銷項目以醫(yī)療康復為主,如康復訓練、輔具適配、部分手術等。報銷比例與限額
兒童康復項目在居民醫(yī)保門診慢特病目錄內(nèi),報銷比例統(tǒng)一為70%。不同病種年支付限額不同,如腦癱年最高支付6000元,兒童孤獨癥無明確年限額,但受統(tǒng)籌基金年度總限額約束。報銷流程
康復費用先由居民醫(yī)保報銷,剩余個人負擔部分可申請殘疾兒童康復救助資金。報銷需在定點機構進行,康復結(jié)束后憑相關憑證到醫(yī)保經(jīng)辦機構或殘聯(lián)辦理結(jié)算。
二、主要康復病種醫(yī)保報銷對比
病種名稱 | 居民醫(yī)保支付比例 | 年最高支付限額(元) | 復審期限 | 年齡限制 |
|---|---|---|---|---|
兒童孤獨癥 | 70% | 統(tǒng)籌基金年度最高 | 不復審,無終止年齡 | 無 |
腦癱 | 70% | 6000 | 至14周歲終結(jié) | 14周歲以下 |
三、康復救助與醫(yī)保聯(lián)動機制
救助對象
具有天門市戶籍、0-15周歲、診斷明確的聽障、腦癱、孤獨癥、智障等兒童,身體狀況穩(wěn)定且有康復意愿。救助內(nèi)容與標準
救助包括手術、康復訓練、輔具適配等。0-6歲兒童每年康復訓練補貼最高16000元,7-15歲最高10000元。救助資金主要用于醫(yī)保報銷后個人負擔部分、康復服務直接支出等。救助流程
家長向市殘聯(lián)申請,審核通過后選擇定點機構進行康復。費用可先墊付后報銷,或由殘聯(lián)與機構直接結(jié)算。
四、政策保障與部門分工
醫(yī)保部門
負責將康復費用納入報銷范圍,增設項目、提高比例、簡化程序,探索門診康復費用常態(tài)化報銷。殘聯(lián)部門
組織康復需求篩查、定點機構審核、救助資金發(fā)放,協(xié)同多部門監(jiān)管服務質(zhì)量。衛(wèi)健與民政部門
協(xié)助殘疾兒童篩查診斷,落實困難家庭生活補貼和臨時救助,保障康復期間基本生活。
湖北天門已建立較為完善的兒童康復醫(yī)保與救助聯(lián)動機制,常見康復病種納入居民醫(yī)保報銷,大幅減輕家庭經(jīng)濟負擔。政策覆蓋面廣、操作規(guī)范,為兒童健康成長提供有力保障。