10種
廈門市特殊門診跨省直接結(jié)算服務(wù)已全面開通，覆蓋高血壓、糖尿病等10種門診慢特病，參保人員通過線上或線下渠道完成備案后，可在備案地跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù)，無需返回參保地報銷。
一、政策核心內(nèi)容
1. 覆蓋范圍
- 病種清單：包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥透析（血液/腹膜）、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性活動性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎共10種疾病。
- 適用人群：
- 跨省異地長期居住人員（異地安置退休、長期居住、常駐異地工作人員）；
- 跨省臨時外出就醫(yī)人員（異地轉(zhuǎn)診、急診、探親、旅游等）。
2. 辦理條件
- 備案要求：需提前辦理跨省異地就醫(yī)備案，分為長期居?。ㄈ珉S子女居住、異地工作）和臨時外出（如轉(zhuǎn)診、急診）兩類。
- 材料清單：
- 身份證明：身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證；
- 疾病證明：二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》及診斷證明；
- 異地居住/工作證明：居住證、房產(chǎn)證、單位工作證明（長期居住/工作人員需提供）。
二、辦理流程
1. 備案方式
| 方式 | 操作路徑 | 特點 |
|---|---|---|
| 線上 | 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、廈門醫(yī)療保障微信公眾號、閩政通APP | 即時審核生效，無需等待 |
| 線下 | 醫(yī)保經(jīng)辦窗口、廈門e政務(wù)自助機(jī) | 需攜帶身份證/社保卡原件 |
2. 結(jié)算步驟
- 選定點：備案后在備案地開通的跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；
- 持碼卡就醫(yī)：結(jié)算時出示醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ到y(tǒng)自動計算報銷金額；
- 直接結(jié)算：個人僅需支付自付部分，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟舍t(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門直接結(jié)算。
三、報銷政策
1. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 對比項 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元/年 | 300元/年 |
| 報銷比例 | 70%-90% | 60%-85% |
| 年度封頂線 | 10萬元/年 | 8萬元/年 |
2. 結(jié)算規(guī)則
- 就醫(yī)地目錄：執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材支付范圍；
- 參保地政策：起付線、報銷比例、封頂線等按廈門市醫(yī)保政策執(zhí)行；
- 未備案處理：未辦理備案的，需全額墊付后回廈手工報銷，報銷比例降低10%。
四、注意事項
1. 動態(tài)管理
- 門診慢特病資格有效期為1-3年（視病種而定），到期需重新提交診斷證明審核；
- 未按時復(fù)審或病情好轉(zhuǎn)不符合標(biāo)準(zhǔn)的，待遇自動終止。
2. 二次報銷
年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超出特殊門診封頂線的部分，可通過大病保險按規(guī)定比例二次報銷。
廈門市特殊門診跨省直接結(jié)算政策通過簡化備案流程、擴(kuò)大病種覆蓋，有效減輕了異地就醫(yī)人員的跑腿和墊資壓力。參保人可通過“廈門醫(yī)療保障”微信公眾號或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及備案進(jìn)度，合理規(guī)劃就醫(yī)安排。
