48種。在2025年，山東聊城的參保人員申請(qǐng)?zhí)厥忾T診（即門診慢特?。┐觯铦M足所患疾病屬于國(guó)家及山東省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種目錄，并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定程序鑒定確認(rèn)，同時(shí)按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
一、申請(qǐng)資格條件
- 參保狀態(tài)要求：申請(qǐng)人必須是聊城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常參保繳費(fèi)人員。2025年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人400元 。未按時(shí)足額繳費(fèi)或處于中斷繳費(fèi)狀態(tài)的參保人，不具備申請(qǐng)資格。
- 病種范圍要求：所患疾病必須屬于聊城市執(zhí)行的全省統(tǒng)一的48種門診慢特病基本病種范圍內(nèi) 。這些病種通常包括惡性腫瘤（含白血?。?、腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療等重大慢性疾病 。具體病種目錄由聊城市醫(yī)療保障局公布并動(dòng)態(tài)調(diào)整。
二、申請(qǐng)與鑒定流程
- 提交申請(qǐng)：符合條件的參保人可向具有診斷資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng) 。申請(qǐng)時(shí)需遵循自愿申請(qǐng)、全市通辦的原則 。
- 提供材料：申請(qǐng)人需攜帶有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ约芭c申請(qǐng)病種相關(guān)的完整病史資料和檢查檢驗(yàn)材料。住院病史資料須加蓋就診醫(yī)院的鮮章 。材料需能充分證明病情符合該病種的鑒定標(biāo)準(zhǔn) 。
- 專業(yè)鑒定：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將根據(jù)聊城市醫(yī)保局制定的《門診慢特病病種及鑒定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)申請(qǐng)人的病情進(jìn)行審核和鑒定 。鑒定過(guò)程需嚴(yán)格核實(shí)患者身份及病種，確保準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格執(zhí)行 。鑒定通過(guò)后，方可獲得門診慢特病待遇資格。
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 待遇不重復(fù)享受：同一病種無(wú)需重復(fù)辦理，一旦獲得資格，在有效期內(nèi)持續(xù)享受相關(guān)待遇 。
- 動(dòng)態(tài)管理：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)慢特病實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，會(huì)定期復(fù)核患者的病情變化和用藥情況，確保合理用藥、合理檢查 。
- 異地就醫(yī)：對(duì)于跨省異地居住的參保人員，若其申請(qǐng)的病種已納入國(guó)家跨省直接結(jié)算范圍（如冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等），可在備案后享受直接結(jié)算服務(wù) 。異地申請(qǐng)需按國(guó)家清單要求提供居住證、戶口簿等相關(guān)材料 。
對(duì)比維度 | 職工醫(yī)保申請(qǐng)人 | 居民醫(yī)保申請(qǐng)人 | 備注 |
|---|---|---|---|
病種數(shù)量 | 約44種 | 約28種 | 均執(zhí)行全省統(tǒng)一的48種基本病種目錄 ，但部分病種覆蓋范圍可能略有差異 |
繳費(fèi)要求 | 需連續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi) | 2025年個(gè)人繳費(fèi)不低于400元 | 繳費(fèi)狀態(tài)直接影響申請(qǐng)資格 |
申請(qǐng)地點(diǎn) | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 實(shí)行全市通辦原則 |
材料核心 | 身份證件、醫(yī)?？ā⑼暾v資料（含蓋章住院病歷） | 身份證件、醫(yī)?？?、完整病歷資料（含蓋章住院病歷） | 材料要求一致，均需證明符合鑒定標(biāo)準(zhǔn) |
特殊人群 | - | 特困、低保等困難人員身份信息由醫(yī)保部門共享民政數(shù)據(jù)，可簡(jiǎn)化流程 | 重點(diǎn)保障對(duì)象有額外支持 |
2025年聊城特殊門診的申請(qǐng)核心在于疾病種類合規(guī)、參保狀態(tài)正常、申請(qǐng)材料齊全且經(jīng)過(guò)專業(yè)鑒定。無(wú)論是職工還是居民醫(yī)保參保人，只要所患疾病在官方公布的病種目錄內(nèi)，并能提供充分的醫(yī)學(xué)證據(jù)證明病情符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)，即可通過(guò)指定渠道提交申請(qǐng)。審核通過(guò)后，參保人即可在門診治療相關(guān)疾病時(shí)享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕長(zhǎng)期用藥和治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
