即時辦理或7個工作日
在山東青島，特殊門診辦理時效根據(jù)病種不同而有所區(qū)別。對于惡性腫瘤、白血病、精神病、艾滋病等33個病種，可以實現(xiàn)即時辦理。而其他病種則需要7個工作日辦結(jié)。
一、特殊門診辦理時效
1. 即時辦理病種
- 惡性腫瘤
- 白血病
- 精神病
- 艾滋病
- 再生障礙性貧血
- 溶血性貧血
- 骨髓增生異常綜合征
- 真性紅細胞增多癥
- 原發(fā)性血小板增多癥
- 原發(fā)性骨髓纖維化
- 過敏性紫癜并腎病
- 原發(fā)性免疫性血小板減少癥
- 血友病
- 肺結(jié)核
- 肺外其他部位結(jié)核
- 耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核核病
- 器官移植
- 尿毒癥透析治療
- 心腦大動脈血管疾病術(shù)后綜合治療
- 尿崩癥
- 皮質(zhì)醇增多癥
- 原發(fā)性醛固醇增多癥
- 白塞氏病
- 脂膜炎
- 肢端肥大癥
- 原發(fā)性肺動脈高壓
- 苯丙酮尿癥
- 腎移植抗排異治療
- 骨髓移植抗排異治療
- 心移植抗排異治療
- 肝移植抗排異治療
- 肺移植抗排異治療
- 肝腎移植抗排異治療
這些病種可以在醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)即時辦理，無需等待。
2. 7個工作日辦結(jié)病種
除了上述33個病種外，其他病種需要7個工作日辦結(jié)。
二、特殊門診辦理流程
1. 辦理途徑
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：參保人員可以就近到全市各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理。
- 定點醫(yī)院：初次申辦部分病種的患者，可以到開通即時辦理業(yè)務的定點醫(yī)院辦理。
- 互聯(lián)網(wǎng)預受理：通過微信關(guān)注“青島醫(yī)?！惫娞?，在線提交申請材料，參保人可隨時查詢辦理進度和結(jié)果。
2. 申辦材料
- 身份證或社會保障卡
- 病歷
- 住院確診病歷、相關(guān)治療以及并發(fā)癥的客觀檢查材料（部分病種需要）
三、特殊門診服務模式
青島市醫(yī)保局打造了門診慢特病申辦“四個零”服務模式，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務的可及性與便利性。
1. 零材料
部分病種通過信息共享進行申辦，實現(xiàn)了“免審即享”。
2. 零時限
39個門診慢特病病種在51家醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)“即時辦理”。
3. 零跑腿
依托線上平臺，參保人可辦理門診慢特病申辦、定點醫(yī)療機構(gòu)變更等業(yè)務，實現(xiàn)業(yè)務“指尖辦”“零跑腿”。
4. 零距離
依托全市264家醫(yī)保工作站，將門診慢特病申辦下沉至基層，構(gòu)建“15分鐘醫(yī)保服務圈”。
四、特殊門診待遇享受期
自2025年6月1日起，對肺結(jié)核、慢性丙型病毒性肝炎等5個病種按臨床治療需求設置不同時長的待遇享受期，把好待遇“入口關(guān)”。
五、特殊門診資格互認
青島市醫(yī)保局率先落實省內(nèi)門診慢特病資格互認。參保人員在省內(nèi)正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時，無需再次提交材料，可憑轉(zhuǎn)出地相關(guān)材料直接認定。
六、特殊門診準入退出機制
青島市醫(yī)保局建立門診慢特病準入退出機制，執(zhí)行全市統(tǒng)一的病種范圍、辦理流程、辦理材料及辦理時限。
通過以上措施，青島市醫(yī)保局不斷優(yōu)化門診慢特病政策，提升醫(yī)療保障水平，減輕患者負擔，增強醫(yī)保經(jīng)辦服務的可及性與便利性。
