類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、高血壓?。↖I 期）、精神分裂癥、癲癇
這些疾病的治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高，為減輕參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)《云浮市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理試行辦法》確定，它們?cè)谠聘∈卸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療的費(fèi)用可列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，符合條件的參保人可申請(qǐng)門(mén)診特定病種待遇。
（一）門(mén)診特病申請(qǐng)政策依據(jù)
云浮市依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)規(guī)定，參照原廣東省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《關(guān)于廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（粵勞社函〔2006〕1446 號(hào)）等有關(guān)文件的精神，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定了《云浮市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理試行辦法》。該辦法旨在進(jìn)一步健全和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)和規(guī)范門(mén)診特定病種的管理，保障部分患慢性病參保人的基本醫(yī)療需求。
（二）可申請(qǐng)門(mén)診特病的疾病
| 疾病名稱(chēng) | 疾病特點(diǎn) |
|---|---|
| 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱(chēng)性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失，治療周期長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用較高。 |
| 高血壓病（II 期） | 血壓持續(xù)升高，伴有心、腦、腎等器官功能性或器質(zhì)性損害?；颊咝枰L(zhǎng)期服藥控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，治療過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一定的醫(yī)療費(fèi)用。 |
| 精神分裂癥 | 是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)?；颊咭话阈枰L(zhǎng)期服藥治療，且可能需要定期進(jìn)行心理治療和康復(fù)訓(xùn)練。 |
| 癲癇 | 是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，患病率僅次于腦卒中?；颊咝枰L(zhǎng)期規(guī)律服藥控制發(fā)作，部分患者可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，治療費(fèi)用較高。 |
（三）申請(qǐng)條件與流程
- 申請(qǐng)條件：參加云浮市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并符合享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件人員（個(gè)體工商戶(hù)和靈活就業(yè)人員要連續(xù)參保 6 個(gè)月后，從參保繳費(fèi)的第 7 個(gè)月起納入范圍），可申請(qǐng)享受門(mén)診特定病種待遇。
- 申請(qǐng)流程：申請(qǐng)時(shí)需攜帶《云浮市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定項(xiàng)目申請(qǐng)表》和本人身份證復(fù)印件一份、一年內(nèi)的病歷、一年內(nèi)各項(xiàng)的相關(guān)檢驗(yàn)（報(bào)告）單等材料。
在云浮市，符合條件的參保人若患有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、高血壓?。↖I 期）、精神分裂癥、癲癇等疾病，可依據(jù)相關(guān)政策和流程申請(qǐng)門(mén)診特定病種待遇，以減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障自身的基本醫(yī)療需求。參保人應(yīng)及時(shí)了解申請(qǐng)條件和流程，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，以便順利申請(qǐng)。
