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在貴州畢節(jié),兒童康復費用通常可以通過居民醫(yī)保報銷。從2016年9月15日起,“康復綜合評定”等19個醫(yī)療康復項目被納入貴州省新農(nóng)合醫(yī)療保障范圍;自2020年1月1日起,這些項目也被納入貴州省基本醫(yī)療保險診療項目及醫(yī)療服務設施目錄,這意味著殘疾兒童的康復費用可在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中報銷。
(一)醫(yī)保報銷政策依據(jù)
- 省級政策:《省衛(wèi)生計生委辦公室關于將“康復綜合評定”等醫(yī)療康復項目納入貴州新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障范圍的通知》(黔衛(wèi)計辦發(fā)〔2016〕76號)規(guī)定,從2016年9月15日起,19個醫(yī)療康復項目納入新農(nóng)合醫(yī)療保障范圍。《貴州省醫(yī)療保障局關于印發(fā)〈貴州省基本醫(yī)療保險診療項目及醫(yī)療服務設施目錄(暫行)〉的通知》(黔醫(yī)保發(fā)〔2019〕83號)明確,從2020年1月1日起,包含“康復綜合評定”等19個醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保險診療項目及醫(yī)療服務設施目錄。
- 市級政策:畢節(jié)市依據(jù)省級政策,將殘疾人(包括殘疾兒童)的康復項目納入基本醫(yī)療保險報銷范圍,解決了殘疾兒童康復醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷的問題。2019年4月,畢節(jié)市人民政府印發(fā)《畢節(jié)市殘疾兒童康復救助實施辦法》(畢府發(fā)〔2019〕6號),在省級基礎上,將救助對象從0 - 6歲殘疾兒童擴面至0 - 15歲,康復訓練類補助標準也有所提高。
(二)醫(yī)保報銷范圍和條件
- 報銷范圍:醫(yī)保報銷的康復項目主要包括符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用。常見的康復治療項目如針灸、推拿、物理療法等,大多在醫(yī)保目錄內。但醫(yī)保目錄會根據(jù)國家政策和醫(yī)療技術發(fā)展更新調整,患者需了解當?shù)蒯t(yī)保目錄情況。
- 報銷條件
- 參保身份:就醫(yī)前需確認已參加當?shù)鼐用襻t(yī)保,可通過社??ā⑨t(yī)保證明等確認。
- 就醫(yī)類別:醫(yī)保主要報銷治療性醫(yī)療行為,如門診、住院、手術、檢查等,美容性質醫(yī)療行為一般不在報銷范圍。
- 醫(yī)療費用:醫(yī)保報銷符合規(guī)定的醫(yī)療費用,如診療費、藥品費、檢查費、手術費等,個人自費部分不予報銷。
- 醫(yī)院資質:醫(yī)保報銷合法經(jīng)營醫(yī)療機構的醫(yī)療費用,如公立醫(yī)院、合格私立醫(yī)院等,不合法醫(yī)療機構或診所的費用不予報銷。
(三)可報銷的康復項目舉例
| 康復項目 | 項目說明 | 是否可報銷 |
|---|---|---|
| 康復綜合評定 | 對患者康復狀況進行全面評估 | 是 |
| 兒童腦癱肢體綜合訓練 | 針對腦癱兒童肢體功能的訓練 | 是 |
| 認知知覺功能障礙訓練 | 改善認知知覺功能障礙的訓練 | 是 |
| 言語訓練 | 幫助言語障礙兒童恢復語言能力的訓練 | 是 |
(四)就醫(yī)選擇和注意事項
- 選擇醫(yī)保定點醫(yī)院:醫(yī)保使用通常限于醫(yī)保定點醫(yī)院,患者選擇康復醫(yī)院時,需確認醫(yī)院是否為醫(yī)保定點單位。貴州畢節(jié)治療康復較好的醫(yī)院有畢節(jié)市第一人民醫(yī)院、大方縣人民醫(yī)院、貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院等。
- 了解報銷流程和比例:不同地區(qū)醫(yī)保報銷流程和比例存在差異,患者就醫(yī)前可向當?shù)蒯t(yī)保部門咨詢,做好就醫(yī)準備和費用安排。
- 保留相關憑證:就醫(yī)過程中,患者要保留好病歷、發(fā)票、檢查報告等相關憑證,以便后續(xù)報銷使用。
貴州畢節(jié)康復科兒童康復在符合醫(yī)保政策規(guī)定的情況下可以走居民醫(yī)保。家長在為孩子選擇康復治療時,要了解醫(yī)保報銷政策、范圍和條件,選擇合適的醫(yī)保定點醫(yī)院,并按規(guī)定準備好報銷所需憑證,以減輕家庭經(jīng)濟負擔,讓孩子得到及時有效的康復治療。