70%-90%
江蘇省南京市參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科疼痛康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄范圍的項(xiàng)目可按比例使用居民醫(yī)保報(bào)銷，具體報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目及費(fèi)用類型直接相關(guān)。

一、政策依據(jù)與覆蓋范圍

1. 醫(yī)保政策框架
   根據(jù)《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》及《南京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，康復(fù)科治療項(xiàng)目被納入醫(yī)保支付范圍，涵蓋慢性疼痛、術(shù)后康復(fù)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷等適應(yīng)癥。

2. 可報(bào)銷的疼痛康復(fù)項(xiàng)目
   |項(xiàng)目類別|具體治療內(nèi)容|醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)|
   |----------------|---------------------------------------|--------------|
   |物理治療|超聲波、紅外線、電刺激療法|70%-85%|
   |中醫(yī)康復(fù)|針灸、推拿、艾灸|75%-90%|
   |運(yùn)動(dòng)康復(fù)|關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練|60%-75%|
   |藥物治療|外用鎮(zhèn)痛藥、口服非甾體抗炎藥|50%-70%|

3. 不可報(bào)銷的情形

• 實(shí)驗(yàn)性治療或非適應(yīng)癥范圍的項(xiàng)目

• 超出醫(yī)保藥品目錄的自費(fèi)藥物

• 未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的費(fèi)用

二、報(bào)銷比例與限制條件

1. 醫(yī)院等級(jí)與報(bào)銷比例對(duì)比
   |醫(yī)院等級(jí)|起付線（元/次）|報(bào)銷比例（居民醫(yī)保）|年度封頂線（元）|
   |----------------|-----------------|----------------------|------------------|
   |社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心|200|90%|20,000|
   |二級(jí)醫(yī)院|400|75%|15,000|
   |三級(jí)醫(yī)院|800|60%|10,000|

2. 特殊群體優(yōu)待政策

• 低保戶、特困人員：起付線降低50%，封頂線上浮20%

• 60歲以上老年人：部分項(xiàng)目報(bào)銷比例提高5%-10%

三、申請(qǐng)流程與材料要求

1. 就診前準(zhǔn)備

• 持有效醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口備案

• 提交醫(yī)生開具的《康復(fù)治療診斷證明》及費(fèi)用預(yù)估單

1. 費(fèi)用結(jié)算方式

• 直接結(jié)算：出院時(shí)醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分

• 后續(xù)報(bào)銷：需保留病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票原件，30日內(nèi)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理

四、注意事項(xiàng)與常見問(wèn)題
醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整可能導(dǎo)致部分新療法暫未納入報(bào)銷范圍，建議就診前通過(guò)“南京醫(yī)保”微信公眾號(hào)或12345熱線查詢最新項(xiàng)目。異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，否則報(bào)銷比例下降10%-20%。

符合規(guī)定的疼痛康復(fù)治療費(fèi)用可通過(guò)居民醫(yī)保減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)就醫(yī)、目錄內(nèi)項(xiàng)目及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)要求。具體報(bào)銷細(xì)則以醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門解釋為準(zhǔn)。