每月不超過(guò)13次（血液透析）、每日不超過(guò)4次（腹膜透析）
2025年云南臨滄針對(duì)門(mén)診特病透析的次數(shù)管理采取分類(lèi)限額制，血液透析每月上限為13次（每周不超過(guò)3次），腹膜透析每日不超過(guò)4次（每月約120次），特殊情況可申請(qǐng)年度累計(jì)不超過(guò)6次的追加次數(shù)，同時(shí)明確了資格認(rèn)定、費(fèi)用結(jié)算及監(jiān)管要求，以平衡患者治療需求與醫(yī)?；鸢踩?/p>
一、資格認(rèn)定與病種范圍
1. 適用病種
尿毒癥透析（含血液透析、腹膜透析），需符合國(guó)家臨床診療指南的終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2. 認(rèn)定材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（含出院記錄或病理報(bào)告）；
- 主治醫(yī)師簽字的治療方案（明確透析方式及頻率）。
二、透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則
1. 基礎(chǔ)頻次限制
| 項(xiàng)目 | 血液透析 | 腹膜透析 |
|---|---|---|
| 單月上限 | 13次（每周≤3次） | 120次（每日≤4次） |
| 單次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) | 400元 | 200元/次 |
| 年度追加次數(shù) | 6次 | 6次 |
2. 特殊調(diào)整機(jī)制
因病情需超頻次透析時(shí)，由主治醫(yī)師提交書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后可追加次數(shù)，年度累計(jì)追加不超過(guò)6次。
三、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷(xiāo)比例
1. 直接結(jié)算流程
- 持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需墊付；
- 跨省異地透析需提前備案，結(jié)算規(guī)則與本地一致。
2. 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷(xiāo)比例：范圍內(nèi)費(fèi)用按70%報(bào)銷(xiāo)，乙類(lèi)藥品及耗材個(gè)人先行自付10%后計(jì)算；
- 年度限額：?jiǎn)尾》N累計(jì)報(bào)銷(xiāo)不超過(guò)12萬(wàn)元。
四、動(dòng)態(tài)調(diào)整與監(jiān)管機(jī)制
1. 頻次監(jiān)測(cè)
醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控透析頻次，超頻次費(fèi)用需患者自費(fèi)或經(jīng)審批后納入報(bào)銷(xiāo)。
2. 違規(guī)處理
虛構(gòu)透析記錄、超范圍治療等行為，將暫停待遇并追回醫(yī)?；?。
云南臨滄通過(guò)明確透析次數(shù)限制、規(guī)范資格認(rèn)定與費(fèi)用結(jié)算，既保障了終末期腎病患者的基礎(chǔ)治療需求，又通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)管和追加機(jī)制應(yīng)對(duì)特殊病情，患者可通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線上服務(wù)平臺(tái)查詢(xún)政策細(xì)節(jié)，建議定期復(fù)核治療記錄與費(fèi)用明細(xì)，確保合規(guī)享受待遇。
