2-10個工作日完成審核，線上辦理最快3天生效
2025年安徽淮南市門診特殊病種（以下簡稱“門特”）報銷需提交基礎(chǔ)身份材料與醫(yī)療診斷證明，參保人可通過線上“皖事通”APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理，審核通過后享受職工85%-90%、居民70%-75% 的報銷比例，部分病種實現(xiàn)“免申即享”。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)身份材料
- 有效身份證件：身份證原件及復(fù)印件（或戶口本、臨時身份證）。
- 社會保障卡：已激活的實體社保卡或醫(yī)保電子憑證（可通過“皖事通”APP申領(lǐng)）。
- 近期證件照：1寸免冠白底照片2張（電子版與紙質(zhì)版均需，線上辦理需上傳清晰掃描件）。
2. 醫(yī)療診斷證明材料
- 《門診特殊病種治療人員登記表》：由二級及以上醫(yī)院科室主任簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保科公章。
- 住院病歷復(fù)印件：含病案首頁、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等，需加蓋醫(yī)院病案室公章。
- 近3個月就醫(yī)資料：包括門診病歷、檢查報告（如CT、MRI、化驗單）、處方單等原件及復(fù)印件。
- 特殊病種治療建議書：由主治醫(yī)生填寫，明確診斷結(jié)果、治療方案及預(yù)估治療周期。
二、病種分類與材料差異
1. 病種范圍與分類
淮南市執(zhí)行安徽省統(tǒng)一的83種門特病種目錄，分為常見慢性病與特殊慢性病，部分重癥病種支持“即時生效”：
| 分類 | 代表病種 | 年度限額 | 報銷比例（職工/居民） | 生效時間 |
|---|---|---|---|---|
| 常見慢性病 | 高血壓、糖尿病、冠心病 | ≤4000元 | 85% / 70% | 審核通過后次月起 |
| 特殊慢性病 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異 | ＞4000元 | 90% / 75% | 即時生效（部分病種） |
| 即時生效病種 | 腎透析、惡性腫瘤放化療 | 按實際費用 | 90% / 75% | 申請當(dāng)日起 |
2. 特殊病種附加材料
- 精神障礙類：需額外提供淮南市精神病院出具的?？漆t(yī)生鑒定報告。
- 兒童病種（如血友病、再生障礙性貧血）：需補充監(jiān)護人身份證、戶口本（證明親屬關(guān)系）。
三、辦理流程與注意事項
1. 辦理渠道與時效
- 線上辦理：通過“皖事通”APP或“淮南醫(yī)?！蔽⑿殴娞柼峤徊牧希?strong>3-5個工作日完成審核，通過后系統(tǒng)自動發(fā)送電子憑證。
- 線下辦理：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口提交，7-10個工作日審核，通過后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。
2. 關(guān)鍵注意事項
- 材料蓋章要求：所有醫(yī)院出具的表格、病歷復(fù)印件均需加蓋對應(yīng)科室及醫(yī)保科公章，缺一不可。
- 參保狀態(tài)核查：確保醫(yī)保繳費無欠費記錄，職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿6個月，居民醫(yī)保需在繳費年度內(nèi)。
- 異地就醫(yī)備案：長期異地居住者需先辦理異地就醫(yī)備案，再提交門特材料，報銷比例按淮南市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
參保人需根據(jù)自身病種準(zhǔn)備對應(yīng)材料，建議辦理前通過“淮南醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣驌艽?strong>12393醫(yī)保熱線確認最新要求，避免因材料不全延誤審核。審核通過后，門診購藥、檢查費用可直接在定點醫(yī)院刷卡結(jié)算，無需事后報銷。
