上海康復科兒童康復居民醫(yī)保的報銷比例根據(jù)年齡、治療類型及醫(yī)療機構等級差異較大，最低50%起，最高可達90%。
上海康復科兒童康復居民醫(yī)保報銷比例受多重因素影響，包括患兒年齡、治療性質（門診/住院）、醫(yī)療機構級別及是否屬于特殊人群。總體而言，普通康復治療單次門診報銷比例為65%，住院費用報銷上限為90%，重癥康復項目可獲70%以上報銷，殘疾兒童專項救助疊加后實際報銷比例顯著提升。
一、基礎報銷規(guī)則與分類
1.普通康復治療
- 門診報銷：單次治療費用報銷65%，年度累計限額8000元。
- 住院報銷：按醫(yī)療機構等級劃分，三級醫(yī)院住院費用報銷比例為60%-70%。
2.殘疾人康復治療
- 門診報銷：三甲醫(yī)院報銷比例60%-85%，社區(qū)醫(yī)院可達70%。
- 住院報銷：統(tǒng)一按90%比例結算。
3.重癥康復（如腦癱、脊髓損傷）
報銷比例：70%以上，允許跨機構持續(xù)治療。
二、兒童專項救助政策
1.殘疾兒童專項補貼
- 戶籍兒童：0-18歲殘疾兒童可獲年度補助2.8萬元，部分區(qū)縣額外提供每月最高3600元康復訓練費。
- 非戶籍兒童：父母持居住證滿1年且未在外省享受同類政策者，可參照執(zhí)行。
2.“陽光寶寶卡”支持
非戶籍兒童：符合條件者每月可申領2000元補貼，年度總額2.4萬元。
三、醫(yī)療機構等級與報銷對比
| 醫(yī)療機構等級 | 門診報銷比例 | 住院報銷比例 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 社區(qū)衛(wèi)生中心 | 70% | - | 所有參保兒童 |
| 二級醫(yī)院 | 60% | 75%（60 歲以下） 80%（60 歲以上/重殘） | 普通康復患者 |
| 三級醫(yī)院 | 50% | 60%（60 歲以下） 70%（60 歲以上/重殘） | 重癥及專科治療 |
四、特殊人群與附加政策
1.低保/特困家庭
額外補助：報銷比例上浮10%-20%，部分項目全額兜底。
2.異地就醫(yī)
流程：需提前備案，報銷比例可能下調10%-20%。
3.輔助器具報銷
范圍：基本治療性器具納入醫(yī)保，自費部分可申請專項補貼。
上海康復科兒童醫(yī)保報銷體系通過基礎醫(yī)保與專項救助雙重保障，構建了分層、精準的補償機制。家長需結合患兒病情選擇適宜醫(yī)療機構，并主動申請專項補貼以最大化報銷比例。建議通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或當?shù)?/span>醫(yī)保部門核實實時政策細節(jié)。
